退行性骨关节疾病.ppt

退行性骨关节疾病 南京市鼓楼医院 镇痛科 朱彤 定义 骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；并在关节边缘有骨骨赘形成。 多发生于中年以后,好发于50岁以上的中老年人，女性／男性比为2:1 临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状，在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。 分类 OA可分为原发性和继发性两类： 原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等 病因 1、个体因素：女性多见，尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型 的人中发病率较高， --肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43% --骨性关节炎患者肥胖者占12-45%. --男性超重者患骨性关节炎的危险增加1.9倍, 女性超重者危险性增加3.2倍. 2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和 加重本病的进展。3、免疫学异常：在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞 和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这 种病人中产生多发性关节炎的频率较高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改 变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。 病因 4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、生物力学因素：穿高跟鞋 6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物，尤 其在疼痛早期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注射，可造成严重的骨关节继发性损害。 病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因 软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切 1、软骨的变性和崩溃 2、骨内高压所致 3、软骨下骨质僵硬 4、力学上变化 临床表现 关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显； 关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。 临床表现 关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成 骨摩擦音 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节 活动度下降 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍 骨关节炎的致痛因素 软骨缺损----负重时疼痛 滑膜摩擦与嵌夹-----起立/起步困难，下蹲困难 髁间凹撞击-----伸膝受限 髌股关节高压------下蹲困难 关节液内各种致痛因子------夜间疼痛 半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛 辅助检查 X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的正常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。 实验室检查 伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。 X线片OA的分期 一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：1)第一期：只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。 骨关节炎的诊断和评估流程 膝骨关节炎诊断标准 人体滑膜关节 X线表现——手指间关节 鉴别诊断 (1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。错误诊断系由于Heberder‘s结节和Bouchard’s结节伴手指畸形易误诊为类风湿关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。 鉴别诊断 (2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链