常用营养风险筛查.ppt

常用营养风险筛查工具的评价与比较? 概述 一、营养风险筛查：指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否需要营养支持治疗。 适用于：已有营养不良的患者，由于疾病、手术或创伤导致的应激状态，营养血药增加的患者。 营养筛查的目的 一、今早进行营养干预的依据 二、缓解机体功能的恶化 三、减低并发症的数量和严重程度 四、减少资源消耗，规范临床营养的实施 临床常用的筛查方法 欧洲营养风险筛查NRS2002 主观全面评定法SGA 营养不良通用筛查工具MUST 微型营养评定精法MNA 营养风险指数NRI 主观全面评定法SGA 详尽病史 (1)体重改变； (2)进食改变； (3)现存消化道症状； (4)活动能力改变； (5)患者疾病状态下代谢需求； 身体评估 (1)皮下脂肪丢失； (2)肌肉消耗 ； (3)踝部水肿； (4)骶部水肿； (5)腹水； SGA优缺点 不同研究者间一致性信度为81% 通过SGA评估发现的营养不足患者并发症发生率是营养良好患者的3～4倍。 能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者 反应的是疾病状况，而非营养状况 不宜区分轻度营养不足，更多侧重更多于慢性或已经存在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化 缺乏筛查结果与临床结局的证据支持，同时由于其未把观察指标和如何将患者进行分类直接联系起来，使得该工具不能满足快速临床筛查的目的。 缺乏筛查结果与临床结局的证据支持，同时由于其未把观察指标和如何将患者进行分类直接联系起来，使得该工具不能满足快速临床筛查的目的。 营养不良通用筛查工具MUST 肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具。 主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查，包括3方面评估内容：（1）BMI；（2）体重减轻；（3）疾病所致进食量减少。通过3部分评分得出总得分，分为低风险、中等风险和高风险。 MUST优缺点 一、有很好的表面效度和内容效度，其预测效度也得到证实。 二、适用于不同医疗机构的营养风险筛查工具，适合不同专业人员使用。 三、预测老年住院患者的死亡率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年患者，MUST也可进行筛查，并预测临床结局 MUST是新近发展的营养风险筛查工具，还有待于更多的临床干预研究证明其预测性和有效性 微型营养评定精法MNA 主要用于65岁以上老人的营养风险筛查，包括6个方面的评估内容。 一、BMI 二、近三个月体重丢失 三、进三个月是否有应激或急性疾病 四、活动能力 五、神经精神疾病 六、近三个月有无饮食量减少 MNA优缺点 一、更适合于发现65岁以上严重营养不足的患者，不仅适用于住院患者，也可用于家庭照顾患者。 二、快速、简单、易操作，一般需要10分钟即可完成。 三、可用于预测健康结局、社会功能、死亡率、就诊次数和住院花费。 不适合于住院患儿的营养风险筛查。 营养风险指数NRI 是由美国退伍军人协会肠外营养研究协作组于1991年开发的，可用于临床腹部大手术和胸外科手术术前患者全肠外营养支持效果的评价。 该工具根据血清白蛋白浓度，体重减少百分比进行营养风险评估。通过如下公式计算：NRI=1.519×白蛋白浓度＋41.7×目前体重/既往体重。 NRI优缺点 一、NRI的敏感性和特异性很好，可预测患者的并发症。 二、与死亡率和住院时间延长相关，但与感染率无关。 一、需要根据患者目前和既往体重，如果患者由于疾病原因出现水肿，则会影响测量结果。 二、应激对血清白蛋白浓度的影响，也是NRI筛查方法使用受到限制的原因。 营养风险筛查NRS2002 由欧洲肠外肠内营养协会开发，并为ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查。 可用于住院患者营养不足和营养风险的评估，包括4个方面内容： 一、人体测量 二、近期体重变化 三、膳食摄入情况 四、疾病严重程度 NRS2002优缺点 一、信度和效度在欧洲已得到验证。 二、存在营养风险的患者，给予营养支持后临床预后优于无营养风险的患者。 三、预测临床结局，对有营养风险的患者进行营养支持能缩短患者住院时间。 四、花费时间少，易培训。 不足之处是当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制 营养风险筛查工具的比较 Kyle等分别采用SGA、NRI、MUST和NRS2002对995例新入院患者的营养状况进行评估，结果显示NRS2002与NRI、MUST相比具有更高的敏感性和特异性。上述4个工具评估的患者营养状况与住院时间相关，均可用于住院患者的营养风险筛查。 营养风险筛查工具的比较 Bauer等对MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者营养风险筛查中的应用进行了比较，结