2016 围术期脑卒中(翻译版).pptVIP

“Chronic a-fib, aimed at rate controlling, bridging anticoagulation. “ Chuck, not sure what this means. I’m sure you’ll explain it. Better phrase? So, POISE2 contradicts most reports? “β-Blocker therapy should not be started on the day of surgery (class III).“ When you lecture, explain what Class III evidence means, when you are making a negative recommendation. Double negative?? Does the statement mean that there is no evidence against starting BB on day of surgery? “The data to support an association between intraoperative hypotension and perioperative stroke.” Clarify this statement. 新型抗凝药 * * 针对房颤患者还有很多的新型抗凝药, 当中的药理作用，剂量，副作用及药代动力学均不同。所以要应用新的桥接疗法迫切需要新的指南来指导。 桥接疗法NEJM 2015. 373:823-33 双盲随机对照试验, 多中心, 共1884 静脉血栓患者。 950例 不用桥接而 934 例用法安明行桥接疗法。先停用华法林5 天, 用 3天法安明 或者安慰剂; 然后重新应用华法林和法安明24小时, 当 INR2.0时则停用法安明。 动脉血栓栓塞(脑卒中, TIA, 脑梗塞) 发生率： 无桥接（0.4% ）vs.有桥接（0.3%） (无统计学意义) 大出血时间：（1.3% ）无桥接vs. （3.2%） 有桥接 * * 抗血小板 大多数研究表明应用阿司匹林具有保护作用 (81-325 mg） POISE2 试验显示无论是阿司匹林 还是 可乐定 均不能减少心梗和脑卒中的几率, 且阿司匹林会增加术中出血量。 N Engl J Med 2014; 370:1494-503 β -受体阻滞剂 长久以来, β -受体阻滞剂因其对心脑的保护作用常推荐用于心血管疾病患者 非心脏手术 POISE1-却认为β -受体阻滞剂（比索洛尔）会增加围术期脑卒中几率，考虑原因与其造成的低血压有关。 (Lancet 2008; 371:1839-47) 而回顾性对照研究提示：POISE 试验的结果提示，只要用临床剂量的β -受体阻滞剂是不会增加围术期脑卒中的几率。 (Am J Cardiol.2010;105:43–47) 一个单中心观察性研究当中提示比索洛尔比美托洛尔和阿替洛尔诱发脑卒中的几率更低。 (Anesthesiology. 2013;119:777–787) 神经外科麻醉与重症监测年会(SNACC )指南： 美托洛尔或其他β -受体阻滞剂仅用于术前且要谨慎选择剂量。 围术期前已经持续应用β -受体阻滞剂和他汀类药物的不应停药。 β -受体阻滞剂应用的结论汇总JAMA 2015; 313(24):2486-7 对于长期用β -受体阻滞剂患者: β -受体阻滞剂不能停(class I) 术后: 何时开始应用β -受体阻滞剂要看患者的临床状况。(class IIa) 有中-高风险出现脑血管意外的患者: 围术期全程应用β -受体阻滞剂可能是比较好的选择(class IIb) Revised Cardiac Risk Index（RCRI）评分3分或以上的: 术前应用β -受体阻滞剂可能会好点。(class IIb) 有指征要长期应用且不得不用β -受体阻滞剂的患者: 围术期早期应用β -受体阻滞剂以求降低风险的这种做法有好处，但不明确。(class IIb) 一旦开始应用: 为了更好的安全性和获得器官的更好耐受性，围术期用足够长时间的β -受体阻滞剂好过只在术前一天用。(class IIb) 手术当天不用β -受体阻滞剂。 (class III) * *