化疗所致恶心呕吐的防治进展.pptVIP

小结 NCCN指出，NK1受体拮抗剂作用机制与其他止吐药物互补。 在联合预防顺铂引起的急性和迟发性呕吐时，阿瑞吡坦能够增加5-HT3受体拮抗剂和地塞米松的止吐疗效。 卡索匹坦联合昂丹司琼与地塞米松，显著增加对高、中致吐化疗的止吐疗效，口服与静脉给药均可。 皮质类固醇激素 止吐机理不明 地塞米松最常用 NCCN止吐指南：5-HT3受体拮抗剂基础上添加地塞米松能够显著增加止吐疗效。 MASCC止吐指南：对于中高致吐性化疗，总是在化疗前同时给予地塞米松和5-HT3受体拮抗剂 预防化疗所致急性呕吐，足量地塞米松 + 5-HT3受体拮抗剂 预防顺铂所致急性呕吐：地塞米松20mg IV + 昂丹司琼 8mg IV 副作用: 体液潴留, 情绪改变, 失眠, 胃溃疡, 血糖升高 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2008. Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol 2004;22:725-730. 地塞米松 剂量用法 高致吐化疗 - 急性呕吐 20 mg 1剂 (12 mg 当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)* - 迟发性呕吐 8 mg bid 3 - 4 天 (8 mg qd当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用) 中致吐化疗 -急性呕吐 8 mg once (12 mg当与阿瑞吡坦或福沙吡坦联用)** - 迟发性呕吐 8 mg qd 2 – 3 天 (部分专家推荐剂量 4 mg bid) 低致吐化疗 - 急性呕吐 4 - 8 mg 1剂 * 地塞米松与阿瑞吡坦联用剂量12mg，是目前唯一经多项大型临床随机试验测试过的剂量。 Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2008. MASCC推荐：地塞米松剂量用法 地塞米松4种不同静脉给药剂量预防顺铂引起的急性呕吐的双盲剂量探索研究 Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol. 1998;16(9):2937-2942.730. 试验设计 多中心、随机、双盲、剂量探索研究 N=531，1996年3月 – 1997年7月 化疗方案：顺铂 呕吐预防方案（化疗前给药）： 地塞米松4mg + 昂丹司琼8mg IV 地塞米松8mg + 昂丹司琼8mg IV 地塞米松12mg + 昂丹司琼8mg IV 地塞米松20mg + 昂丹司琼8mg IV Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol. 1998;16(9):2937-2942.730. 研究结果 * 研究表明，预防顺铂引起的急性呕吐，地塞米松的给药剂量应该达到20mg IV以取得最佳疗效。 Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol. 1998;16(9):2937-2942.730. 小结 NCCN与MASCC均指出， 5-HT3受体拮抗剂应该联合地塞米松以增加止吐疗效。 预防顺铂所致急性呕吐，地塞米松应给予足剂量（20mg），同时联合 昂丹司琼。 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2008. 临床止吐药物的选择 5-HT3受体拮抗剂预防中、高致吐化疗药物所致急性呕吐的主要药物。 5-HT3受体拮抗剂亦有效预防中致吐化疗药物所致迟发性呕吐。 地塞米松+NK1受体拮抗剂用于预防高致吐化疗药物所致迟发性呕吐。 5-HT3受体拮抗剂基础上，添加地塞米松与NK-1受体拮抗剂，显著增加止吐疗效。 不同5-HT3受体拮抗剂疗效相等，没有一种优于其他，竞争