舒普深 细菌耐药新时代与抗菌药物合理应用.pptxVIP

细菌耐药新时代与抗菌药物合理使用;目录;3;耐药菌和耐药性病原微生物增加;过去100年经历细菌耐药的三个阶段 1940－1960：青霉素时代 链球菌和葡萄球菌的耐药性 70年代：头孢菌素时代 革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药 90年代：糖肽类时代 革兰阳性菌耐药问题的再次出现 MRSA、肠球菌;; 超级细菌 ES-KAPE E：肠球菌 VRE S：金黄色葡萄球菌（MRSA VISA hVISA） K：克雷伯菌属 CRK A：鲍曼不动杆菌 CRAB PDRAB P：铜绿假单胞菌 CRPA PDRPA E：肠杆菌 CRE;产超广谱β-内酰 胺酶(ESBL)细菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属;厚 德;10年内不会有对NDM-1有效的 新的抗生素出现;细菌种类耐药变迁新时代 耐药高发，超级细菌出现，进入新时代 …;2012年中国CHINET细菌耐药性监测非发酵菌、肠杆菌科细菌是主要的感染致病菌;中国13家大型教学医院HAP临床调查显示非发酵菌所占比例高;非发酵菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升;肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率逐渐上升;超级细菌的出现细菌耐药已成为全球关注的焦点;耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已出现暴发流行;CRE暴发流行——国外;肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制;CRE感染病死率增加;碳青霉烯类抗生素使用的思考;肠杆菌科细菌与非发酵菌对舒普深的耐药率仍低于30%;;新时代的思考;感染领域新热点;“碳青霉烯暴露”（Carbapenem Exposure）感染领域新定义;碳青霉烯诱发CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）;碳青霉烯类暴露显著增加鲍曼不动杆菌耐药的风险;碳青霉烯筛选或诱导SM（嗜麦芽窄食单胞菌）;碳青霉烯暴露后对个体生态的影响;经验性初始治疗的最佳选择流程图;碳青霉烯类是否适合作为经验性治疗用药;碳青霉烯治疗有效的可能致病菌;碳青霉烯策略性使用的思考;经验性治疗，是否有较碳青霉烯类更佳的选择？;;卫生部84号令发布《抗菌药物临床管理办法》;抗菌药物临床应用实行分级管理 分为非限制使用级，限制使用级和特殊使用级;不同资格的医师处方权不同;医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物;舒普深属于限制使用级抗菌药物;2012CHINET数据显示舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物;22964株大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药率;8998株产ESBL大肠埃希菌 对常见抗菌药物的耐药率;14485株肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率; 14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率;18359株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率;3771株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率;头孢哌酮/舒巴坦(2:1）不同给药方案对非发酵菌不同MIC值时%TMIC;头孢哌酮/舒巴坦(2:1） q8h,疗程14天治疗鲍曼不动杆菌HAP患者PK/PD参数与临床疗效关系的研究（n=12);舒普深3gQ8h或3gQ6h可以保证更好的临床疗效;舒普深的不良反应发生率低，安全可靠;舒普深抗菌谱广，覆盖主要革兰阴性菌和革兰阳性菌;舒普深在多种组织、体液中浓度高;舒普深适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染;舒普深对各种院内感染均达到很高的临床有效率;舒普深与碳青霉烯类相比：治疗鲍曼不动杆菌菌血症疗效相当 ;舒普深与亚胺培南/西司他丁治疗重症医院获得性肺炎疗效相近 ;权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物;61;ATS推荐的经验性抗生素治疗;;; 舒普深为什么能保持敏感性？ 细菌耐药机制及概述;β-内酰胺类抗生素;细菌对?-内酰胺类抗生素的耐药机制;酶灭活作用图解;对抗?-内酰胺酶的策略 ;舒普深独特的作用机制;?-内酰胺酶抑制剂的联合制剂;酶抑制剂与β-内酰胺酶发生不可逆结合使其失活，从而强效抑制β-内酰胺酶，酶抑制剂的的保护作用使β-内酰胺环逃逸β-内酰胺酶水解，发挥强大抗菌活性;舒普深应对MDR非发酵菌机制之二多通道深入菌体;舒普深应对MDR非发酵菌机制之三有效抑制外排;头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌;CRAB治疗-含舒巴坦制剂;碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗;头孢哌酮舒巴坦应对不动杆菌;嗜麦芽窄食单胞菌的药敏数据 ;头孢哌酮/舒巴坦在目标治疗的地位;加强综合治疗措施;抗生素实际上是一把双刃剑;总结;谢 谢