缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力学、血清NO和ET-1的影响.pptVIP

缩宫素对子宫肌瘤剜除术患者血流动力学、血清NO和ET-1的影响 研究生：张全意 导 师：田玉科教授 华中科技大学同济医院麻醉科教研室 选题依据和背景情况 子宫肌瘤剜除术中常在局部注射缩宫素 缩宫素会对心血管系统产生影响 一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）和血压的关系 研 究 目 的 探讨缩宫素引起的一过性血压下降与患者血清 NO和ET-1水平变化的关系 资料和方法 病例选择标准 麻醉方法 手术过程 观察指标： 术中持续监测并记录患者注射缩宫素前1min（T1）、注射后1min(T2)、注射后5min(T3)的SBP、DBP、HR和SpO2 资料和方法 标本采集 ： 分别于T1、T2和T3抽取非输液侧肘正中静脉血4ml。其中2ml放干试管中，待血液自然凝固后，于2小时内分离血清，放带盖标本杯中，密封，于－86℃超低温冰柜保存，集中测定NO。另取静脉血2ml，注入含EDTA二钠30μl和抑肽酶40μl的试管中混匀，4℃、3000rpm,离心10min，分离血浆，放-20℃冰箱保存备测ET-1。同时记录相应时间点的SBP、DBP、HR和SpO2 资料和方法 所需试剂 NO测定试剂盒 ET测定试剂盒 测定方法 统计学处理:以SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料采用配对t检验，P0.05为有统计学差异。 结 果 结 果 讨 论 缩宫素与失血 Mukesh等发现，健康临产妇在剖宫产时，对其使用5u 缩宫素和使用20u缩宫素在失血量和子宫的收缩程度上无明显差异 Sartain 等总结认为2u的缩宫素比5u在剖宫产中应用更有益处，缩宫素所引起的低血压常常需要麻黄素纠正 讨 论 缩宫素与血压 朱长芹等发现，在静脉全麻人工流产时，静脉注射缩宫素20u后,患者收缩压和舒张压与术前相比均明显降低,血压下降在用药后30sec左右最为显著 王成夭等在丙泊酚无痛人流患者中经静脉缓慢推注缩宫素10u，分别于注射缩宫素前和注射缩宫素后1、2、3、4和5 min记录MAP和HR，结果在注射缩宫素后1、2 min MAP下降明显，HR有显著增快的趋势，在4min内MAP和HR恢复到注射缩宫素前水平 讨 论 血压与NO、ET-1 讨 论 缩宫素与NO Yazawa等发现人血管平滑肌存在OTR。人血管内皮细胞上的OTR通过刺激NO的合成而产生Ca2+依赖的舒血管效应 Marc Thibonnier等发现人的血管内皮细胞表达缩宫素受体，在组织培养的人血管内皮细胞中使用缩宫素1min后发现NO升高 结 论 缩宫素肌瘤周围注射可引起一过性血压降低、心率增快，同时血清中一过性NO水平降低和ET-1水平升高，提示血清中NO水平降低和ET-1水平升高可能为血压降低的反射性调节作用 缩宫素对心血管影响的研究进展 1、缩宫素的发现和研究进展 缩宫素是一种神经肽，主要由下丘脑的视上核和视旁核合成分泌。外周组织也存在合成缩宫素的细胞，包括心脏 1895年Oliver和Schafer研究了垂体后叶并制备了垂体后叶的活体浸出物，这些浸出物包含了两种不同性质的活性，加压及使子宫收缩 1906年Dale发现牛的垂体后叶浸出液注射孕猫，可引起子宫收缩，以后在孕猴的实验中得到证实 1948年Theobeld首先引入临床静滴用于引产 1954年Du Vigneaud分离出了两种物质，即血管加压素（Vasopressin）和缩宫素（Oxytocin），研究确定了缩宫素是一种九肽化合物，并进行了人工合成，因此获得诺贝尔奖。1984年Inell等确定了缩宫素基因的结构 缩宫素对心血管影响的研究进展 2、 缩宫素结构??? 缩宫素是第一个测出结构的神经肽，由9个氨基酸组成，其中2个半胱氨酸在1，6位组成1个二硫键，相对分子量为1007。血管加压素也是九肽，二者区别只是氨基酸序列第3位与第8位的氨基酸残基不同 缩宫素对心血管影响的研究进展 3、缩宫素的代谢 在血液循环中缩宫素以自由肽的形式存在，缩宫素的分布容积为305±46ml/kg，因此缩宫素不仅在血管内，在血管外也有分布。缩宫素的生物半衰期仅为3～10min，当使用大剂量时生物半衰期反而缩短。妊娠期间母体的代谢清除率为每千克体重每分钟19～21ml，主要由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出，在男性的体内代谢状况相似。缩宫素还能被胎盘中的缩宫素酶所降解 缩宫素对心血管影响的研究进展 4、缩宫素的药理作用