胎心监护基本分析.pptVIP

胎 心 监 护 基 本 分 析 产房 张萍 主要内容 胎心电子监护的内容 胎心率基线 胎心率监测 胎心率一过性变化 无应激试验（NST） 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT） 胎心监护注意事项 一、胎心电子监护的内容 识别和记录心率:胎儿心率(FHR)变化曲线 探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲线　 子宫收缩并不一定对FHR产生影响， 但是，是否有影响，以及FHR曲线的形 状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断 意义。 有些监护仪可以记录胎动（FM） 二、胎心率监测 ① 胎心率基线 指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值 正常110～160bpm。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) 基线变异：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：胎心率上下摆动波的高度， 变动范围正常为10～25bpm 摆动频率：计算1分钟内波动的次数，正常≥6次 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 心动过速 胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热 等原因 胎心律失常（如室上速），胎儿感染 心动过速180bpm，变异减速和晚期减速消失， 指示胎儿严重窘迫 心动过缓 胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞 基线变异 摆动振幅变化种类 A、静止型（平坦型）：5bpm B、狭窄型： 6~10bpm C、波浪型： 11~25 bpm D、跳跃浪型： 25 bpm B、C属正常范围： 6~25bpm A、D代表一定的异常 基线变异 基线变异消失的原因 ： ?过期胎儿缺氧酸中毒 ?胎儿睡眠状态 ?镇静、麻醉剂的使用 基线变异增加的原因： ?脐带受压 ?胎儿缺氧 ?自主神经不平衡 ?胎儿应急水平上升， 交感神经兴奋 二、胎心率监测 ② 一过性胎心率变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快 或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续15秒。这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢， 可分为3种类型：早期减速 变异减速 晚期减速 加 速 早期减速（ED） 与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常。 下降幅度＜50bpm，时间短（少于15s），恢复快。 早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现 不受孕妇体位或吸氧而改变。 早期减速（ED） 变异减速（VD） 宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。 下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。 轻 度：胎心率80bpm，不管持续时间长短 中 度：胎心率80bpm，持续时间60秒 重 度：胎心率70bpm，持续时间60秒 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 变异减速（VD） 变异减速（VD） 变异减速（VD） 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短 如果过深（60bpm）或延长超过60s，提示严重窒息 晚期减速（ＬD） 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢 下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。 轻 度：下降 15bpm  中 度: 下降 15～45bpm  重 度: 下降 45bpm 胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。 晚期减速（ＬD） 晚期减速（ＬD） 严重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重，