糖皮质激素的临床应用 (3).pptVIP

糖皮质激素的临床应用 韶关市皮肤病医院 黎娟 糖皮质激素(glucocorticoid，GC)的应用史 1935年Kendall首先描述了可的松。 1948年Mayo首先应用于类风湿病。 1950年Hench首先报告糖皮质激素的基本功能和毒性。 1951年Sulberger等报告应用于皮肤病的情况。 1961年Reichling等提出了隔日疗法。 1970年开始应用免疫抑制剂以减轻其用量 1980年开始用静脉内滴注大计量甲泼尼松疗法 糖皮质激素临床应用—用法 隔日疗法的转换方法： （1）将第一日加倍 （2）逐渐增加第一天量，减少第二天量 （3）保持第一天量，减第二天量 糖皮质激素临床应用—用法 3)冲击疗法： 适应症 ： 适用于每日剂量较大、症状控制差的危重症 患者（天疱疮、重症药疹、皮肌炎、红斑狼 疮的狼疮危象；急性进行性狼疮性肾炎；严 重的中枢神经系统损伤等） 用法： 甲基强的松龙 0.5-1g qd×3～5d后恢 复冲击前剂量 糖皮质激素临床应用—用法 4）皮损内注射： 适应症：瘢痕疙瘩、囊肿型痤疮、结节性痒疹、阴囊疥疮结节等 用法：曲安奈德（40mg/ml、10mg/ml） 或复方倍他米松于利多卡因按1：1比 例 糖皮质激素临床应用—用法 5）穴位封闭： 根据不同疾病选用不同穴位 曲池、内关、合谷、足三里、三阴交、 长强、曲骨、会阴、或阿氏穴等 用量：曲安奈德加利多卡因（1︰1）每 穴位1ml。每次不超过4个穴位 糖皮质激素临床应用—减量 减量的速度 原则上剂量大快减，剂量小慢减。严重的可能危急生命的疾病慢减，自限性疾病在2～3周左右减完。其他疾病在这二者之间。 目的： 1）在2～3周能停药 2）在3～4周内达到生理剂量（强的松5～7.5mg/d） 3）若达不到此目的可改为隔日疗法 4）若出现“反跳”应及时调整用量 糖皮质激素临床应用—外用 治疗指数＝ 妊娠和哺乳期禁用的药物 妊娠早期用药，胎儿躯体主要结构在孕后大约12周内形成,此阶段的干扰有致畸作用。孕妇就诊时,通常已过了这一关键时期,没有必要再中止有益的治疗。同样,如果在器官形成期致畸剂还留在体内,如维生素Ａ类药,即使治疗在妊娠前已经完成,仍存在潜在的危害。已知的在前3个月中有致畸作用的常用药有。 妊娠和哺乳期禁用的药物 -前3个月易致畸用药 苯妥英颌面部异常,宫内生长缓慢,智力发育迟缓等 华法令骨骼及中枢神经系统缺陷 卡马西平可造成神经管关闭异常 丙戊酸钠可造成神经管关闭异常及颌面部畸型 锂剂心血管系统损害、肌张力减退、反射减弱类 维生素Ａ类药中枢神经系统、骨骼系统、肢体和颅面部损害 妊娠和哺乳期禁用的药物 妊娠后期用药(器官形成期后)用药主要是影响胎儿的生长和发育 妊娠和哺乳期禁用的药物 哺乳期用药大多数的药物进入乳汁,因乳汁稀释,当药物进入婴儿体内时,常不足以导致副作用。 妊娠和哺乳期禁用的药物 哺乳期母亲应避免使用的药物对新生儿可能产生的不良反应。 盐酸胺碘酮可能导致新生儿甲状腺机能低下 阿司匹林有发生Ｒｅｙｅ’ｓ综合征的危险 巴比妥类药昏睡 苯二氮卓类呆滞, 甲亢平甲状腺机能低下 复方口服避孕药减少乳汁供给,降低蛋白质的含量 细胞毒剂中性细胞减少 麻黄素易怒 四环素类理论上有牙齿变色的危险 妊娠和哺乳期禁用的药物 从乳汁排出量较大的药物有:红霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺甲基异口恶唑、酰胺咪嗪、安定、氯霉素、苯巴比妥、乙醇、苯妥英、丙基硫氧嘧啶、茶碱等,抗心律失常药中的绝大多数在乳汁中分泌,从而会引起新生儿的间接用药,因此对新生儿产生的后遗效应及可能的副作用应予充分考虑,这是护理婴儿时应注意的地方,有的药物(如氯霉素)有较严重的毒副作用,应禁用。 妊娠和哺乳期禁用的药物 维Ａ酸类药 异维Ａ酸、阿维Ａ酯分别是第一代、第二代视黄醛类衍生物。这两种药对重型痤疮、重型银屑病等皮肤病疗效究证实,这两种药物是高度危险的致畸药,且停药后相当长时间内仍有致畸作用。损害主要发生在中枢神经系统、颅面部和心血管系统,或致自发性流产,最敏感期为前3个月,与用药时间长短及每日用量之间无明显差异。 妊娠和哺乳期禁用的药物 抗微生物类药物对孕育期使用氟喹诺酮类药物的危害性的认识很有限。迄今为止,虽然这类药物未列入致畸危险药物的行列,但幼小动物使用氟喹诺酮类药物后会