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糖皮质激素治疗脓毒症的是与非 糖皮质激素治疗脓毒症的是与非 A Single-Log Bridge between Hell and Heaven A Single-Log Bridge between Hell and Heaven 北京军区总医院 急诊科 周荣斌 1 SSC 2008脓毒症指南 （1） SSC 2008脓毒症指南 （1）  脓毒性休克，充分补液和应用升压药后血压仍 不稳定时，静脉给予氢化可的松。(2C)  不推荐ATCH刺激试验筛选脓毒症休克中接受氢 化可的松治疗的患者亚组。(2B)  氢化可的松优于地塞米松。(2B)  不需要应用血管加压药物时，停用类固醇药物 治疗。(2D) SSC 2008脓毒症指南 （2） SSC 2008脓毒症指南 （2）  如果没有氢化可的松，而替代品又缺乏盐皮 质激素活性，可加用氟氢可的松50 ug，1次 ／d，口服。在应用氢化可的松的情况下， 是否加用氟氢可的松可自行选择。(2C)  氢化可的松剂量应300 mg ／d。(1C)  除非患者有内分泌疾病或皮质类固醇缺乏病 史，不使用皮质类固醇治疗没有休克的脓毒 症。(1D) 糖皮质激素治疗脓毒症 糖皮质激素治疗脓毒症 Glucocorticoids (GCs) Glucocorticoids (GCs) 使用正确 救命良药 误用或滥用 误人性命 关键问题 关键问题  什么情况下用  什么时间用  用什么  用多少  用多长时间 激素是什么？  具有特殊生理活性的物质  具有特殊生理活性的物质  由专门的特殊组织产生  由专门的特殊组织产生  释放入血  释放入血  作用于远距离靶器官  作用于远距离靶器官 激素是什么？ 雌激素 性激素 孕激素 雄激素 类固醇激素 盐皮质激素 Na, K 代谢 肾上腺激素 糖皮质激素 碳水化合物和 蛋白质代谢 肾上腺雄激素 激素是什么？ HPA轴 H下丘脑 P垂体 A肾上腺轴 正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓 度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律性变 化受ACTH影响。 皮 质 激 素 血 液 含 量 0 4 8 10 12 16 20 24 t （h）