晚期乳腺癌化疗策略的优化及治疗热点回顾.pdfVIP

河南省人民医院肿瘤科 仓顺东 2015-07-29 安阳 现状： 复发转移性乳腺癌仍然很难治愈  尽管早期乳腺癌已经成为可根治性疾病，但 仍有20%-30%患者成为复发转移性乳腺癌。  复发转移风险在术后的2-3年内最高，以后 逐渐下降，但20年后也有出现复发转移。  目前认为很难治愈,中位生存期为2-4年,但 根据不同转移部位,生存时间范围很宽。 存在的问题 ► 和辅助治疗不同，晚期乳腺癌没有完整规范的 治疗指南, 尤其是一线治疗以后。 ► 晚期乳腺癌一线治疗后，达到DCR 的患者是 否应该做维持治疗？能不能打打停停？ ► 是联合还是单药化疗？ ► ER受体阳性者，如何使用内分泌治疗？ 晚期乳腺癌的治疗目标 缓解症状， 控制或缩小病灶 改善生活质量，延长生存期 欧 洲 肿 瘤 学 院 成立了晚期乳腺癌工作 组，目的是参照已发表的文章编写晚期乳腺癌 的共识指南，并于2013年11月在里斯本召开了 第二届晚期乳腺癌共识指南会议(ABC-2)。 专家团队和分期检查 1. 多学科专家团队的组成：内科、外科、放疗、影像、 病理、心理学、社会工作者、护士和姑息治疗专家等。 2. 晚期乳腺癌初次治疗时，必须首先进行评估 内容包括： ①病史 ②体格检查 ③血液检查 ④肝肾功能 ⑤心电图 ⑥肿瘤标志物（尤其是影像检查不能衡量病灶时） 专家团队和分期检查 ⑦胸腹部CT ⑧ECT ⑨PET-CT不作为通常分期的选择，但如果复发的病 灶不确定或希望明确是否为单发的病灶时可考虑。 3. 多数专家认为：对无症状的晚期乳腺癌患者， 不建议常规进行脑的影像学检查，即使是HER2阳性 或三阴性高复发风险的乳腺癌。 治疗选择的基本原则 1. 治疗的目的：不能治愈，但可以治疗，患者可能与肿瘤共存很 长时间，所以一旦被诊断为复发、转移性乳腺癌，要与患者及 家属充分讨论制定一个完整的治疗计划和目的，并依据患者的 经济条件，考虑治疗费用。 2. 鼓励患者加入临床研究。 3. 尽管总生存 （OS）是最值得期待的结果，但由于晚期乳腺癌 生存时间长，而且常被随后其他的治疗所干扰，所以PFS是目前 最广泛应用的观察指标，但不能用来完全替代 OS 。 治疗选择的基本原则 4、晚期乳腺癌治疗的选择至少要考虑： ER和HER2状态 ECOG评分 既往的治疗和毒性 并发症 DFS的间期 月经状态 肿瘤负荷 是否需要快速的症状缓解 转移的部位和数量 社会经济状况 年龄 治疗选择的基本原则 5、尽可能对复发病灶活检，重新检测ER 、PR和HER-2的状态 6、单发的转移部位，考虑多学科会诊，如能进行外科手术切除， 例如肝转移患者能达R0切除，能显著延迟患者的生存期 7、原发IV期的患者，治疗后乳腺原发肿瘤是否手术切除其价值还 不知道，一些研究显示：数周期化疗后，疗效评定为DCR，如手术 能做到切缘阴性，可以考虑原发肿瘤的切除，但前提是全身治疗充 分 首治为晚期乳腺癌，要不要切除原发灶？ 2013年 土耳其研究 切除原发灶不延长生存 2014年 印度研究 ESMO指南:切除原发灶有生存获益 ABC共识:切除原发灶费用低廉，并发症少，有潜在生存获益。 专家共识： a)原发Ⅳ期，要遵循晚期乳腺癌治疗原则——分类治疗，全程管理理念。原发灶乳