围手术期抗菌药物的应用-2015.pptVIP

抗菌药物合理使用法规 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部联合推行, 《抗菌药物临床应用指导原则》 2015年版 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》 2009年，卫生部38号文件 《抗菌药物临床应用管理办法》2011年7月1日，卫生部 九江市第一人民医院抗菌药物使用相关规定 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 2006年，中华医学会外科学分会 《抗感染药物在外科领域的预防性应用指南》2005年，美国 克林霉素+氨曲南 （磷霉素） 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 有厌氧菌手术：胃十二指肠手术；经口咽部粘膜切口的大手术；阑尾手术；结、直肠手术；肝胆系统手术；妇科手术 * 4. 一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到24h，特殊情况可以延长到48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低SS工发生率，而且延长预防性使用抗菌药应用与耐药菌的出现密切相关。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。延长术后预防性用药时间（超过4天），感染性病原菌中就会有更多的耐药菌。 * 7.7号WBC7.05×109/L，联合用药指征：联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂（β—内酰胺类、磷霉素、万古霉素等）与静止期杀菌剂（氨基糖苷类等）联合或β—内酰胺类与β—内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。联合用药适用于下列情况：(1)病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 (4)需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 (5)具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他β内酰胺类与氨基糖苷类的联合。联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 ①病原体不明的严重感染。 ②单一药物不能有效控制的混合感染。 ③单一药物不能有效控制的严重感染。 ④单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。 ⑤联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。 ⑥需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时就采用四联、三联，巩固期以二联为宜。 抗厌氧菌抗生素：β内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、碳青霉烯类、大环内酯类。莫西沙星、氯霉素、咪唑类衍生物、林可霉素类。 * 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，选一代头孢， * 原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等等三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。 * * * * 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定、头孢替唑。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 * * 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 * （七）手术预防用药---联合用药 头孢菌素+甲硝唑 克林霉素+氨曲南 * * （八）手术预防用药---预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用药3～7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 * ★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物