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PICC静脉置管的维护 消化一科 杨欣欣 一、PICC的定义 二、PICC的适应症及禁忌症 三、PICC术后并发症 四、PICC的术后护理 PICC的定义 经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。 PICC的适应症及禁忌症 适应症： ① 缺乏血管通道或倾向的患者。? ?? ②? 应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等 ③ 输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等。 ④??应用输液泵或压力输液治疗 。 ⑤ 需反复输血或血制品或采血的患者。? ⑥ 需长期输液治疗的患者。???? 禁忌症： ①已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 ②缺乏外周静脉通道的患者。?? ③不能确认静脉。 ④既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。 ⑤患有严重出血性疾病的患者。 ⑥血管顺应性差的患者。 ?? ? PICC的术后并发症 静脉炎 是PICC临床应用中留置导管后最常见的并发症，通常发生于插管后的3～6d后，局部出现炎症反应，表现为触红、局部发红等症状。它包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉炎。 空气栓塞 常见原因为液体接换不及时，肝素帽松动，病人剧烈咳嗽或上腔静脉压力过高，管头端未到达上腔静脉所致。 导管堵塞 是并发症中发生率最高的，主要原因是导管漂浮，输入高浓度液体后冲洗导管不彻底而造成导管阻塞。 感染 静脉血栓形成 导管异位 导管脱出 导管断裂 导管拔除困难 PICC的术后护理 1、置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。 2、术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。???????? 3、置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。 4、每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采用局部固定即可，但不可再送入血管内，以防感染。 5、对躁动不安患者，加强看护，防止导管脱出。 6、穿刺后透明敷贴3天内每天更换1次，以后每周更换2次。更换透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出;用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意外露导管的消毒。如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应及时更换。 7、每日观察输液滴速情况，检查管道是否通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次;如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。 8、每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，毎四小时冲管一次，用10ml的生理盐水脉冲式冲管。输完液后先用生理盐水10ml冲管后再用肝素脉冲式封管 。 9、置管后注意观察患者体温情况，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，尤其置管时间较长者。 我的课题到此结束！！！ 谢谢 祝大家工作愉快 * 优点： 避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如：气胸、血胸 ·减少频繁静脉穿刺的痛苦 ·保护外周静脉 ·可在患者床前插管 ·保留时间长，可留置一年 ·感染率发生较低，＜3℅ ·适合需长期输液患者使用