外科换药术分析重点.ppt

1、一般伤口： 去除敷料 消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。 * * 不同伤口的换药 2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 * * 不同伤口的换药 3、肉芽创面 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。 应检查伤口内有无异物、线头等并及时取出。 剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。 创面湿敷，延长交换敷料的时间。 肉芽过长或色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。 * * 不同伤口的换药 4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。 中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物2～3cm。 大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。 大而深的伤口，可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。 * * 不同伤口的换药 * * 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。 每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。 5、感染或污染伤口： 不同伤口的换药 * * 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6、切口的脂肪液化： 不同伤口的换药 * * 窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅。 窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。 切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。 7、窦道的问题： 不同伤口的换药 忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理 * * 常见问题 * * 致谢 * * 常用消毒剂及外用药 凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血； 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 * * 常用消毒剂及外用药 * * 3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 常用消毒剂及外用药 * * 换药操作及注意事项 1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备： * * 换药前准备 * * 换药前后洗手 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 * * 取得患者配合 3、合理准备用物。 * * 检查无菌包的有效期和完整性 * * 换药步骤 * * 动作熟练、操作轻巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料 * * 如何揭除内层敷料 * * 用镊子按无菌原则揭内层敷料 * * 无菌方法取出敷料 严格执行无菌技术 需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。 * * 严格执行无菌技术 一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。 * * 严格执行无菌技术 伤口消毒 严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性