多重耐药菌的预防 .ppt

国内不同地区 17 所医院 2005 —2014 年老年患者临床分离菌的分布情况 10 年间，老年患者分离菌株的检出率呈上升趋势：2005 年为 30.0%， 2014 年为 32.7%。其中革兰阳性菌 36 659 菌，占 22.9 %；革兰阴性菌 123 229 菌，占 77.1 %。 金葡菌中甲氧西林耐药菌（MRSA）的检出率为 67.1 %。凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌（MRCNS）的检出率为 75.9 %。 痰液等呼吸道标本分离菌 88 201 菌，占 55.2 %，前3位为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌；尿液标本分离菌 31 434 菌，占 19.6 %，前3位为大肠埃希菌、屎肠球菌和粪肠球菌。 细菌耐药菌慨念 多重耐药菌MDRO：指细菌同时对三种或三种以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物耐药。 广泛耐药菌XDRO：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 全耐药菌PDRO：对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 艰难梭菌等。 接触隔离 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 1 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） 2 耐药菌传播增加 3 防控工作中存在问题 耐药菌增加的原因 假如出现MDRO爆发感染，我们需要怎么做呢？ 加强环境清洁消毒 4 医院感染的组合预防 3 加强手卫生管理 1 严格实施接触隔离 2 抗菌药物管理 6 主动监测培养 5 多重耐药菌的预防控制 加强手卫生管理 1 多重耐药菌的预防控制 手 29%综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8*103 CFU 78%综合性医院护理皮肤科病人的护士手上的微生物为14.3*103 CFU 15%的隔离病房工作的护士手上平均带金葡菌1*104 CFU 金葡菌可以在21%的ICU护理人员手上检测到 21%的医生和5%的护士手上携带的菌落大于103 CFU 你了解我们的手吗？ 耐药菌的传播 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌菌在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 手是病原菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80%是由手卫生引起的 2000年，WHO估计每年通过洗手可以挽救一百万痢疾患者的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 速干手消毒剂VS洗手 速干手消毒剂 洗手 依从性 较好 家属及陪护较差 有效性 95%以上 95%以上 经济性 少量消毒剂 需要水和擦手纸 时间性 5s 30s 安全性 对手部皮肤伤害较小 频繁洗手皮肤容易干燥 严格实施接触隔离 2 多重耐药菌的预防控制 1.隔离标识 2.床边隔离 3.个人防护 4.物品专用 5.操作最后进行 6.废弃物处置 接触隔离 1 蓝色 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球 其他多重耐药菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循六步洗手法 严格遵循六步洗手法 遵循六步洗手法 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 。 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁消毒后方可代出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈。 临床症状好转或治愈 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 何