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妊娠合并 心脏病 永州职业技术学院医学院
妊娠合并 心脏病 教学内容 1.妊娠、分娩、产褥期与心脏病的相互影响。 2.妊娠期心脏病的诊断,重点是心力衰竭的早 期诊断。 3.妊娠合并心脏病防治: 妊娠前、妊娠期与分 娩期的处理原则。 教学目标 1.了解妊娠、分娩及产褥期与心脏病的 相互影响。 2.熟悉妊娠期心脏病的诊断。 3.掌握妊娠合并心脏病的处理。 1.能对心脏病进行诊断和护理。 概 述 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因。心脏病居孕产妇死因第二位。 风湿性心脏病 最多见 先天性心脏病 妊高征性心脏病 妊娠合并心脏病 贫血性心脏病 高血压性心脏病 肺源性心脏病 围生期心肌病等 妊娠对心脏病的影响 1.妊娠期 (1)孕妇的血容量 (30%--45%) (2)心率加快10次/分 (3)每分心输出量 (增加30%左右) (4)妊娠后期子宫增大 膈肌上升,心脏移 位,大血管扭曲。 2.分娩期 (1)第一产程 1)每次子宫收缩回心血量 增加250ml—500ml 2)每次心排血量增加24% 3)宫缩使右心房压力增高 (平均动脉压增高10%) (2)第二产程 1)宫缩强度加大 2)周围循环阻力加大 3)肺循环压力升高 4)腹压增加 (3)第三产程 1) 一方面,胎儿娩出,子宫迅速缩小,腹压骤降, 大量血液流向内脏,回心血量明显减 少,可导致周围循环衰竭; 2)另一方面,胎盘血循环停止,子宫血 大量血液回流进入循环,回心血量急 剧增加。 3.产褥期 产后24~48小时内,产妇身体组 织中潴留的 大量水分短期内回到循 环中.血容量再度增加。 易发生心力衰竭时期 妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 1.先天性心脏病 (1)左向右分流型先天性心脏病 1) 房间隔缺损:最常见(20%)。缺损面积<1cm2 多无症状;缺损面积较大,由于妊娠分娩肺循环 阻力↑,体循环阻力↓,分娩失血等导致右→左 分流,易发生心衰。宜早期人流。 2) 室间隔缺损:缺损面积≤1cm2 /m2体表面积,无其 他并发症,可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大, 常合并肺高压,出现紫绀和心衰,宜早期人流。 3) 动脉导管未闭:较大分流的动脉导管未闭→大量动 脉血流向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰,宜早 期人流。 (2)右向左分流型先天性心脏病:发四、艾森曼格综合征。 妊娠期母儿死亡率30%~50%,这类妇女不宜妊娠。 (3)无分流型先天性心脏病 1) 肺动脉口狭窄:轻度狭窄可妊娠分娩;重度狭窄(瓣 口面积↓60%以上)可发生右心衰,宜手术后再妊娠。 2) 主动脉狭窄:妊娠合并主动脉狭窄者较少见,预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠,重度者不宜妊娠。 3)马方综合征:又称夹层动脉瘤,死亡原因多为动脉血管 瘤破裂,不宜妊娠。 2.风湿性心脏病 (1) 二尖瓣狭窄:占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心↑ →左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度 者可耐受妊娠,重度未手术者不宜妊娠 (2) 二尖瓣关闭不全:妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→ 一般可耐受妊娠 (3) 主动脉关闭不全及狭窄:妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭 不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需 手术矫治后再妊
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