妇产科学 胎盘早剥 课件.ppt

医学课件 长期仰卧→ 妊娠子宫压迫下腔静脉→ 回心血量减少→ 子宫静脉淤血、压力增高→ 蜕膜静脉床淤血→ 破裂出血 医学课件 * 医学课件 * 医学课件 胎 盘 早 剥 （placental abruption） 张冬霞 十堰市人民医院 医学课件 目的和要求 1）了解胎盘早剥的病因、发病机  理和病理生理变化 2）熟悉胎盘早剥的临床表现、 诊 断及鉴别诊断 3） 熟悉胎盘早剥对母儿的危害及  处理原则 医学课件 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 定 义(Definition) 医学课件 发病率  国外：1%-2% 国内： 0.46~2.1%,围生儿死亡率 200-350‰（15倍） 发病率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关. 医学课件 （1）血管病变： 重度子痫前期，高血压，肾病等→ 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→ 远端Cap 缺血坏死→ 底蜕膜出血→ 胎盘后血肿→ 附着处剥离 病 因 医学课件 (2)机械性因素  外伤 外倒转术操作过急 脐带：过短或绕颈 胎先露快速下降 羊膜腔穿刺 病因 医学课件 双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出→宫腔内压力骤然减少→子宫突然收缩→ 早剥发生 （3）子宫体积骤然缩小 病因 医学课件 (4)子宫静脉压突然升高 病因 医学课件 （5）高危因素 病因 高龄孕妇、经产妇；不良生活习惯；胎盘位于肌瘤部位等 医学课件 底蜕膜出血→胎盘后血肿→ 从 附着处剥离。 病理改变(Pathology) 医学课件 胎盘早剥的类型1) 显性剥离（外出血）  (revealed abruption)  胎盘后血肿冲开胎盘边缘→ 血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。 医学课件 2) 隐性剥离（内出血）  (concealed abruption)  胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处→ 血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出→ 可使宫底愈来愈高 。 医学课件 既有显性出血，又有隐性出血 3) 混合出血型 (mixed bleeding) 医学课件 1)子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)  胎盘早剥发生内出血?血液侵入肌层? 肌纤维分离、断裂、变性?当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处 ? 导致子宫收缩力减弱。 病理生理 医学课件 2)凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（Ⅲ因子）? 激活凝血系统 ? DIC ? 进一步激活纤溶系统? 大量FDP产生? 大量凝血因子被消耗? 最终导致凝血功能障碍。 3）血性羊水  病理生理 医学课件  典型症状 ：  “ 妊娠晚期突然剧烈  腹痛或伴阴道出血”。 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度  （轻型） （重型） 临床表现 医学课件 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度  出血类型 显性出血为主 隐性出血为主 隐性出血为主  剥离面积 1/3 1/3 1/2 ≥1/2  症 状 阴道流血量多 有或无阴道流血 Ⅱ度基础上伴 休克  暗红色 典型的症状  流血量与全身 流血量与全身 情况成正比 情况不成正比 症状轻 症状重、持续腹痛 体 征 子宫软、 子宫坚硬如板