小儿惊厥病因学及分类与急救课件.ppt

* 与年龄、季节有关 ，流感嗜血杆菌继发于儿童呼吸道、耳感染 * 发热、食欲减退、意识障碍、惊厥、休克 * 提示化脑：压力增高；外观微浑、混浊、米汤样 WBC升高，以多核细胞为主 蛋白升高，糖、氯化物降低 致病菌 主要：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等 感染途径 菌血症 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道 化脓性脑膜炎 病因 以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应 病理 化脓性脑膜炎 大体标本 典型临床表现 感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、意识障碍、 惊厥 颅内压增高 :头痛、呕吐、前囟饱满（张力增高），严重 可发生脑疝。 脑膜刺激征：颈阻、Kernig征、Brudzinski征 化脓性脑膜炎 临床表现 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 感染中毒及 急性脑功能障碍 颅内压增高 脑膜 刺激征 年长儿 发热 意识障碍 惊厥 头痛 呕吐 脑疝 颈强直 克氏征 布氏征 新生儿 3月婴儿： 不典型* 发热（正常/低体温） 少吃、少哭、少动 惊厥（不显性发作） 脑性尖叫 皱眉 前囟饱满/膨隆 颅缝增宽 头围增大 不明显 脑脊液检查★ 提示化脑：压力增高 外观微浑、混浊、米汤样 WBC升高，以多核细胞为主 蛋白升高，糖降低 确诊化脑：革兰氏染色涂片/培养（＋） 其他：血常规、血培养、瘀点瘀斑涂片 实验室检查 疑诊病例：发热、惊厥、颅内压增高、 意识障碍、脑膜刺激征（＋） 确诊：脑脊液检查 (尤其病原学检查也是鉴别诊断的关键) 化脓性脑膜炎 诊 断 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 硬膜下积液 发生率： 30－60% ，尤其是1岁以下婴儿 化脓性脑膜炎 临床征象： 有效抗生素治疗病情无缓解 病情好转后又加重 脑脊液改善而临床症状加重 确诊： 硬脑膜下积液量 2ml, 蛋白0.4g/L 化脓性脑膜炎 硬膜下积液 硬膜下积液 诊断方法：头颅透照试验 头颅B超或CT 硬膜下穿刺（确诊） 化脓性脑膜炎 正常 硬膜下积液 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 脑室管膜炎 主要见于治疗 被延误的婴儿 治疗困难、病 死率和致残率高 化脓性脑膜炎 临床征象： 1）有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张 2）脑脊液始终不改善 3）头颅CT见脑室扩大 确诊：侧脑室穿刺 脑室管膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 脑积水 脑积水 临床征象： 1）颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、 头围增大、颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张 2）晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经 功能倒退 确诊：头颅CT或MRI 化脓性脑膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重） 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、 癫痫、智力低下等 并发症与后遗症 化脓性脑膜炎 抗利尿激素分泌异常综合征 发生机制：ADH分泌过多，加剧脑水肿 临床征象：惊厥、意识障碍加重 化脓性脑膜炎 硬膜下积液（最常见) 脑室管膜炎 (最严重）