手术压疮的预防 .ppt

手术中压疮的预防 南京医科大学第一附属医院 乔玫 Fen_qi@126.com 是指在手术的特殊情况下，患者不能自 主翻身，由手术体位导致身体局部组织 受压，血液循环障碍，局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。 术中压疮的临床特点 发生的时间：术后几小时～6天，1～3天常见 最初的症状：受压部位在术后1～2 天内出现红斑，迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。 典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤, 随后累及真皮和表皮层, 这些压疮好发于骨隆突处, 术后1～5 天才有明显表现。 缺血性损伤学说 1、组织受压变性毛细血管血流阻断 外加压力大于外周血管内压力 局部缺血 皮肤受牵拉阻断血流 2、皮肤摩擦和微小损害→外周血管血栓形成→局部缺血 研究发现： 在70 mmHg 压力下，持续受压2 h 以上→ 组织不可逆损害。 缺血2小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、间隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可逆性改变。 缺血4小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出现水肿。 代谢障碍学说 毛细血管受压 → 完全或部分闭塞→血流灌注状态改变 → 氧和营养供应不足→水、大分子物质的动态平衡破坏→血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变→细胞损伤。 同时局部缺血→ 阻碍淋巴液和组织间液的流动→废物堆积→液体流向组织间隙→水肿→压疮。 再灌注损伤学说 缺血再灌注产生的自由基与细胞损伤乃至压疮的发生有关。 研究表明： 缺血后恢复氧供的肌肉→产生超氧阴离子→毛细血管损伤和中性粒细胞浸润 细胞变形学说 压疮病因研究局限于真皮层，强调血管和血流因素。但表皮层无血管分布又能适应无氧环境，无法用血管学说解释压疮的发生。 Bouten等首先提出细胞变性、细胞损伤与压疮产生有关。 基本因素 年龄 研究表明 --40岁以上患者压疮发病率高于40岁以下患者6—7倍 --老年人运动及神经活力较低，感觉衰退，保护性反射迟钝，新陈代谢率低 --皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，组织萎缩变薄，易损性增加。 基本因素 营养状况 --营养摄入不足，蛋白质合成减少→负氮平衡→皮下 脂肪减少，肌肉萎缩 --受压处皮肤承受→外界的压力 骨隆突处对皮肤的压力 体温 --体温增高，耗氧增加 --体温降低，末梢血循环障碍，组织缺血 缺氧 基本因素 物理力的联合作用 垂直压力 --压力超过毛细血管平均压→血供减少或停止→组织坏死 --压力超过毛细血管界面压（23-32mmHg) →血管闭塞、组织缺血 --仰卧位时，引起局部组织缺血缺氧的压力值 枕部 20-40mmHg 脊柱 30mmHg 骶尾部 40-60mmHg 足跟 30-45mmHg 基本因素 摩擦力、剪切力 --床单位不平整，拖、拉、扯、拽均可产生摩擦力 --摩擦力去除保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性 --剪切力产生于坐位或半坐位时 潮湿 体重 大于75Kg,局部压力增加 发生术中压疮的原因2 手术相关因素 手术时间 压疮发生与手术时间呈正比 Hoshowsky 等人认为： 大于2.5h是压疮的危险指数 Schoomhoven等人认为： 大于4h，每延长30min，压疮发生率增加33% 手术相关因素 手术体位 俯卧位比仰卧位更易发生 侧卧位发生的机会最大 受力面积最小，体重越大，所受压力越大 麻醉因素 麻醉期间，55%患者发生低氧血症 麻醉药物影响 1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液循环 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应 手术相关因素 血液灌注损伤 组织受压时，皮肤肌肉缺血性损伤→可逆、不可逆性细胞和微血管损伤 再灌注损伤—缺血后再灌注