护理查房多发性肋骨骨折 .ppt

P2:护理措施：焦虑、恐惧 评价： 患者焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。 * P3:护理措施：疼痛 I1、指导患者深呼吸及肌肉放松来缓解疼痛。 I2、瞩病人咳嗽、咳痰时用手按压胸部，减少胸部压力，减轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。 * P3:护理措施：疼痛 评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好 * P4:护理措施：体温过高 I1、 密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生。 I2、 严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 I3、 协助病人咳嗽咳痰 I4、 遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。 I5、做好基础护理，增加患者舒适度。 * P4:护理措施：体温过高 评价： 患者舒适度增加 * P5:护理措施：生活自理缺陷 I1、必要时协助生活护理，保持清洁舒适。 开窗通风，整理床单位。 协助患者进食进水。 手部清洁，剪指甲。 足部清洁 擦浴 定时翻身及有效咳嗽，协助床上移动。 I2、了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需 * P5:护理措施：生活自理缺陷 评价： 患者生活已部分自理 * P6:护理措施：知识缺乏 I1、 介绍需要患者及家属配合的事项。 I2、 指导床上大小便及轴式翻身的方法。 I3、 做好各项术前准备及检查的目的宣教 I4、 告知可能发生的并发症及预防措施。 I5、 告知治疗方法。 * P6:护理措施：知识缺乏 评价： 患者对疾病相关知识了解，能配合治疗 * P7:护理措施：潜在并发症 潜在并发症：压疮 I1、勤翻身：每两小时翻身一次，骶尾部贴透明辅料 I2、勤整理： 床上不能有硬物、渣屑 I3、勤更换 ：及时更换潮湿、脏污的衣裤和侵湿的伤口辅料 I4、鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动 * 多发性肋骨骨折 护理查房记录 1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.护理风险评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题 9.相关知识 * 1.病史介绍（1） 现病史：患者，谭文忠，男性，63岁，因外伤后致胸痛1 月余，于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院 详细经过：患者1月前不慎从2楼（高约3米）处跌下，左侧 胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢 自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。 治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。 5日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与 骨盆外固定术。 现主要问题：术后1周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左 侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院， * 病史介绍（2）7-30 18:10 入院诊断：（1）闭合性胸部损伤 （4）肺不张（左下） （2）多发多段肋骨骨折 （5）骨盆骨折术后 （3）左侧血胸 治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧4L/分。 胸部CT示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流 术，引流出淡红色胸腔积液约800ml，缓解左肺 压迫性不张 胸部CT提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养 给予头孢甲肟2g,2/日静滴预防感染,给予补液 加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。 ， * 病史介绍（3） 左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体450ml，胸闷 、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟2g 2/日,静滴。 预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。 7-31 10:15 * 病史介绍（4） 复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L， 直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动 四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身 预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。 8-3 9:25 * 病史介绍（5） 感染科医师会诊，考虑:1.胸骨外伤； 2.慢性乙型肝炎病毒携带者 建议：继续我科治疗，每4-6周感染科门诊复查。 8-4 11:00 *