护理综述论文范文急性中毒护理论文急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理.doc

护理综述论文范文急性中毒护理论文： 急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理 【摘要】阿托品是抢救急性有机磷农药中毒(AOPP)的首选特效药。2008年1月至2009年9月我科收治有机磷农药中毒患者186例,在应用阿托品解毒过程中,有40例患者在应用阿托品剂量不变的情况下,连续数天出现昼夜阿托品用量不同的特点,针对其特点我们采取了相应的护理对策。 【关键词】　急性有机磷农药中毒;昼夜;阿托品;护理。 1　临床资料 本组患者186例,男86例,女100例;年龄16~78岁;口服中毒120例,接触中毒66例。其中,甲胺磷中毒36例,对硫磷中毒30例,敌敌畏中毒40例,乐果中毒39例,氧化乐果中毒24例,马拉硫磷中毒17例。治愈185例,死亡1例。 2　典型病例 病例1,女, 37岁。口服甲胺磷约20 ml半小时,于2008年6月3日21∶00就诊。查体:神志清楚,表情淡漠,全身大汗,双侧瞳孔等大约0. 5 mm,面部及胸腹部肌肉震颤,双肺湿啰音,体温37℃,心率64次/min,呼吸18次/min,血压110/71 mmHg(1 mm Hg=0. 133 kPa),血胆碱酯酶150 U/L。立即静脉注射阿托品5 mg,氯磷定1. 0 g肌内注射。彻底洗胃后,于2008年6月3日22∶30收入院。处理:静脉输液,氯磷定1. 0 g肌内注射1次/3 h,阿托品3 mg/30 min入壶。夜间2∶00达阿托品化,此时:患者面色潮红,皮肤干燥,双侧瞳孔等大约5 mm,双肺湿罗音消失,心率120次/min,轻度烦躁,阿托品用量改为1 mg/2 h入壶。次日日间患者一直处于阿托品化状态。6月4日夜间23∶00时,在应用阿托品剂量不变的情况下,患者出现胸闷、大汗,心率72次/min,考虑阿托品用量不足,立即追加阿托品2 mg,阿托品改为1. 5mg/2 h,至晨起6∶00时,恢复阿托品化。连续数日均有类似现象。 病例2,男, 23岁。喷洒3911后2 h,自感头晕、恶心、出汗,于2009年9月6日15∶00入院。查体:体温36. 6℃,心率68次/min,呼吸20次/min,血压110/20 mm Hg,神志清楚,皮肤湿冷,双侧瞳孔等大约2 mm,血胆碱酯酶400 U/L。给予静脉输液,氯磷定1. 0 g肌内注射1次/4 h,阿托品3 mg/h入壶,用肥皂水冲洗皮肤、头发、指甲。18∶00时达阿托品化,改阿托品1 mg/2 h。患者一直处于阿托品化状态, 2009年9月7日7∶00时患者出现狂躁、谵语,T 38. 5℃, P 134次/min,考虑阿托品过量,给予停药, 11∶00时患者病情渐稳定,恢复阿托品1 mg/2 h用量,日间一直处于阿托品化状态,夜间22∶00时患者又感发憋、胸闷,脉搏70次/min,周身有汗,呈阿托品量不足症状,立即给予追加阿托品,连续数日均有类现象。 3　护理 3. 1　掌握阿托品昼夜用量特点　根据阿托品昼夜用量特点,夜间特别是前半夜应严密观察阿托品不足的表现如:恶心、腹痛、胸闷、面色苍白、瞳孔缩小、自汗不止、心率减慢,呼吸困难等反跳现象。一旦出现以上表现,护士应当机立断,立即遵医嘱静推阿托品,直至阿托品化再逐渐减量;日间应密切注意阿托品过量或中毒表现如:烦躁不安、谵语、两手抓空、幻觉、幻视、幻听、心率120次/min,体温38℃,出现以上表现,护士应立即停药,遵医嘱补液、给利尿剂及对症治疗。有效防止阿托品不足或过量。 3. 2　准确判断阿托品化　护理人员熟知阿托品化的表现,并能根据阿托品化各指标综合判断,不可片面用1~2项指标概括一切,必须考虑到一些特殊情况。 (1)喷洒农药中毒时农药是否溅到了眼部。(2)生气后服药中毒的患者是否同时服用了安眠药。(3)患者中毒前是否有肺部疾患。有以上特殊情况发生时,常常出现患者达到阿托品化时:其他指标都具备,但瞳孔不扩大或患者不出现烦躁或肺部啰音不消失等表现。如果仅凭1~2项指标就判断患者没有达到阿托品化,持续应用阿托品,就会导致阿托品中毒。护理人员必须能够综合的、准确的判断阿托品化,为治疗提供依据。 3. 3　专人护理　 对AOPP患者做到专人护理,准确记录用药时间、剂量、严密观察阿托品化各指标,及时发现病情变化,为患者提供一个连续的、完整的护理过程,避免盲目应用阿托品,有效防止阿托品不足或过量。 3. 4　注意阿托品过量与有机磷中毒的鉴别　 阿托品中毒早期为中枢兴奋的表现,有机磷中毒为中枢抑制的表现,此时两者比较容易鉴别。但当阿托品中毒晚期,原来散大的瞳孔转为缩小,中枢兴奋转为抑制、面色由潮红转为灰黄、心率增快转为减慢,此时两者症状相似,单纯从临床表现上两者很难鉴别,护士必须能够准确判断,否则势必造成阿托品中毒。 3. 5　准确判断病情为治疗提供准确的资料　 阿托品应用