支气管哮喘病人的护理-powerpointpresentation .ppt

* （五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作 * 　 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 心理护理 * 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体 健康知识指导　 * 3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记 * 4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理 * 第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 支气管哮喘病人的护理 *  支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 概念　 * 病因和发病机制 （一）病因 多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、遗传因素 * 2、环境因素 （1）吸入性变应原 （2）感染 （3）食物 （4）药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等 （5）其他 * 哮喘病因和发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症 气道高反应性 环境激发因子 症状性哮喘 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 * 　　　　 　　　　早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 病理　 * 病理 * 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 临床表现　 * 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸 非发作期：可无阳性体征 * 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 * 3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 * 　一）肺功能检查　　　　 通气功能检测： 支气管舒张试验： 支气管激发试验： PEF及其变异率测定： （二）、血气分析 （三）胸部X线检查 （四）特异性变应原的检测 辅助检查　 * * 1.脱离变应原　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 处理要点　 * 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 护理诊断　 * 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 护理目标　 * （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过