糖尿病健康教育及足部护理课件.ppt

糖尿病足护理-3级 痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开引流 切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织 血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水胶体敷料覆盖 伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维敷料与水胶体或泡沫敷料包扎 糖尿病足护理-4级 当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏死，立即性多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱条止血兼抗炎，外层与棉垫覆盖。术后24小时换药。 继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。 炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药。 创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。 未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，死骨部分先用碘伏湿敷控制炎症，每天换药，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药 大小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，先碘伏湿敷，待血管重建。术后血运恢复，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药。 糖尿病足护理-5级 发生全足坏死，有大动脉栓塞时，先用碘伏湿敷，或银离子控制感染，开放式敷料包扎，控制感染，勿加压，等待血管重建后截肢。 糖尿病足健康教育-指导病人自我护理 每天观察足部有无细小外伤、破损或感染迹象，做好足部的保护包括选用合适的鞋、袜及皮肤清洁护理。 做好血糖监测 ，将其控制在正常或基本正常的水平。 糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因 穿鞋过紧造成足趾挤压伤。 热水洗脚、泡脚时间超过5分钟或用力过大、水温过高而致伤。 使用热水袋、电热毯等致烫伤。 足廯破溃或感染。 鸡眼处理不当损伤。 修脚、剪指甲造成外伤 糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因 小外伤未及时发现或正规处理而感染。 皮肤应营养不良起水疱。 足部干裂未使用润肤露皮肤护理或造成皮肤小裂伤。 神经病变造成足部畸形所致摩擦破损、局部胼胝形成而局部受压引起。 吸烟引起血液的含氧量降低。 已有溃疡或截肢史者造成健侧足部受压或摩擦。 并发症筛查 基线、年度并发症筛查 评估内容：血液检查 尿液检查 体格检查 眼底检查 足部检查 护士根据患者情况安排检查、参与体格检查及糖尿病足检查、解读并发症检查结果。 社区糖尿病管理——障碍与需求 医护人员专业知识相对缺乏 登记、建档——死档大量存在 缺乏长期随访机制和定期并发症评估 缺少管理和质量考核体系 需要一个工作模式 需要一套管理工具 需要适合社区工作的慢病政策 目前糖尿病足管理的困惑 糖尿病足的危害未被患者引起足够的重视 尚未广泛开展糖尿病足早期风险评估 糖尿病足的危险因素尚未得到控制 早期筛查出的高危足患者流失，未能及时跟踪 筛出的高危足未得到及时及时、专业的处理 对糖尿病足的疾病信息未得到信息化管理 缺乏专业的糖尿病足防治的队伍 糖尿病足的三层次防治目标 高危足 足溃疡 足坏疽 截肢 降低截肢平面 早期发现早期管理至关重要 评估高危因素 指导日常护理 年度常规检查 问题足及时处理 触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 简单便捷 尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克 对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比 温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 音叉感觉的测试 128HZ的音叉，作为一项末梢神经系统对振动的感应测试。 糖尿病足皮肤温度检查 红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法，在临床上已经被越来越多的应用。 足背/胫后动脉搏动触诊 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法。 多普勒血流探测仪 足底压力的检测 红色区域为足溃疡高发区 足底减压鞋垫的使用 糖尿病足溃疡管理的几个关键环节 需要多学科合作与联手 全身综合治疗至关重要 尽可能创造理想创面床 胼胝去除引起足够重视 敷料的选择恰当、理智 形成团队管理“纵贯线” 护士起着个案管理作用 全身综合治疗 需要全身血糖控制 血管病变及时扩管 神经病变营养支持 全身感染及时控制 足部保护器具使用 低蛋白血症的纠正 贫血状况及时调整 组建多科的糖尿病足防治队伍 组建糖尿病足工作组 糖尿病专家 糖尿病专科护士 普通外科医生 血管和矫形外科医生 骨科医生 定期交流各自