糖尿病肾病的病理观察 .ppt

DIABETIC NEPHROPATHY S189 - Immunofluorescent microscopy 1型糖尿病患者、免疫荧光：IgG线样沉积于肾小球毛细血管基底膜、肾小球囊及肾小管基膜。 即使不发展为严重糖尿病肾病的患者也可发生这种改变。 抗体及其他大分子在肾小球内沉积，不是免疫性炎症的证据！ 糖尿病肾病病理改变特点 弥漫性肾小球毛细血管基膜、肾小管基膜增厚； 系膜区非细胞的基质成份显著扩张（K-W结节）； 渗出性改变； 血管及间质硬化性改变； 白蛋白、IgG等大分子物质弥漫性沉积。 糖尿病肾病分类系统 2010年2月18日Journal of the American Society of Nephrology在线发表国际内科医师专家组制定的DN分类系统： 1级：GBM增厚，光镜下轻度、非特异性改变； 2级：肾小球系膜增生，轻度(2a)或重度(2b)系膜区扩张； 3级：结节样硬化(Kimmelstiel-Wilson lesions)，肾小球硬化范围50%； 4级：肾小球硬化范围≥50%。 分析肾脏病理的几个问题 标本处理的规范化 及时固定 及时处理 切片厚度 肾小球数目 ≥20个肾小球，代表性才较好 临床混杂因素的影响 增龄性变化 药物 其他疾病 肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系 肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系 1993年~2003年 肾活检诊断为糖尿病肾病 排除糖尿病肾病合并其它类型肾脏病 排除诊断不明肾脏病 N=60 肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系多元分析独立相关因素及其OR值 排序 危险因素 OR值 P值 6 糖尿病病程 1.015 0.038 5 收缩压 1.018 0.047 4 系膜区占肾小球面积比 1.220 0.009 2 基膜增厚 3.594 0.011 1 肾小管萎缩 6.190 0.045 3 间质改变 1.339 0.043 肾脏病理与尿蛋白程度之间的关系尿蛋白量与生存时间的关系 尿蛋白量 1年生存率 2年生存率 3年生存率 3.5g/24hr 94.4 83.9 41.9 ≥3.5g/24hr 79.3 33.7 17.9 糖尿病肾病小管病变可能更为重要 谢谢！ 糖尿病肾病的病理观察 NORMAL GLOMERULAR HISTOLOGY S3 - Normal glomerulus NORMAL GLOMERULAR HISTOLOGY S5 - Normal glomerulus NORMAL GLOMERULAR HISTOLOGY S6 - Normal glomerulus NORMAL GLOMERULAR HISTOLOGY NORMAL GLOMERULAR HISTOLOGY S2 - Normal glomerulus: DIABETIC NEPHROPATHY 糖尿病肾病：肾小球基底膜增厚伴系膜基质扩张 DIABETIC NEPHROPATHY S166 - Example of a normal glomerulus DIABETIC NEPHROPATHY S167 - Moderate diffuse diabetic glomerulosclerosis 弥漫性轻度糖尿病肾小球硬化：系膜区基质扩张，GBM增厚，毛细血管腔受压，血管极小动脉壁增厚。该患者已经有16年的1型糖尿病病史， DIABETIC NEPHROPATHY S168 - Marked diffuse diabetic glomerulosclerosis. 弥漫、严重糖尿病肾小球硬化：系膜区基质及细胞显著增加，毛细血管腔严重受压；该患者肾小球滤过率下降50%，伴显著蛋白尿、严重高血压。 1型糖尿病 血管、肾小球及小管间质病变程度一致 病理变化与临床表现相一致 DIABETIC NEPHROPATHY S171 - Nodular diabetic glomerulosclerosis (Kimmelstiel-Wilson lesions) 结节性肾小球硬化（K-W结节）：伴蛋白尿、高血压及肾小球滤过率下降。 1型糖尿病 血管、肾小球及小管间质病变程度一致 病理变化与临床表现相一致 DIABETIC NEPHROPATHY S172 - End stage nodular diabetic 终末期糖尿病结节性肾小球硬化，绝大数肾小球毛细血管闭塞。 1型糖尿病 血管、肾小球及小管间质病变程度一致 病理变化与临床表现相一致 DIABETIC NEPHROPATHY S173 - Glomerular scarring consequent to nodule formation 结节性肾小球硬化引起的肾小球纤维化。 该患者肾移植11年后糖尿病肾病复发。 1型糖尿病 血管、肾