结肠造瘘术后护理查房.ppt

查体T36.8℃ P 76次/分 R 19 次/分 BP120/80mmhg,生命体征平稳，神智清晰，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染，中下腹陈旧性疤痕长约20cm，左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红润，，无压痛，反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 体格检查 4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔 术前各种辅助检查 结肠造瘘还纳术 是将由于急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力，待3个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术，结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻疾患所致的心理创伤，提高生活质量 　　　肠造口类型 单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示： 下面分别是不同部位的造口，如下图所示：　　　 适应证 结肠造口 回肠造口 　　　肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。 溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。 　　　造口的适应证 　　　 造口位置的依据 造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异 好的造口位置应具备的特点包括：不同体位患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。 一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，如图所示。 　　　 好的造口位置 保护手术切口。 　　　 正确使用造口袋 肠造口并发症 。 肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡 　 造口坏死 常发生于术后24～48 小时。 原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。 处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。 　 肠造口黏膜与皮肤分离 肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。 　 造口回缩 造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。 　 造口周围溃疡 造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。 　 造口旁疝 原因包括：手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外；患者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改进手术技术、术后减少增加腹压的因素、严重时需手术治疗。 　 粪性皮炎 粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂，渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。 * * * * * * * * 结肠造瘘还纳术后护理查房 主诉与现病史 4 患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型 主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行造瘘还纳术于4月17日入院 现病史 患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月增加约5公斤。 体健 合并先天性巨结肠十余年，未给予特殊处理，否认高血压，糖尿病史，否认输血史，食物，药物过敏史，生于原籍，否认到过疫区无烟酒等不良嗜好。 既往史 门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨结肠. 入 院 诊 断 先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后 二级护理 普食 4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) 5.9 结肠造瘘还纳术 治 疗 实验室检查 日期 项目 结果 5.13 白蛋白 34.4 正常值 35-56g/l 3.5-5.5mmol/l 5.1