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股骨髁上粉碎性骨折
股骨远端骨折 侯洪涛 临床诊断及辅助检查 临床检查：视、触、叩、听； 疑有血管损伤行多普勒超声检查或更为精确的血管造影检查； 膝关节正侧位X线片、CT，甚至行MRI、三维重建。 骨折严重程度的评定分级 Seinsheimer分型 Ⅰ型：骨折无移位，任何骨折块移位小于2mm； Ⅱ型：骨折位于干骺端，没有延伸到髁间区域； Ⅲ型：骨折涉及髁间凹，单髁或双髁分离； Ⅳ型：骨折延伸通过股骨髁的关节面。 Ⅱa---Ⅱb Ⅲa---Ⅲb---Ⅲc Ⅳa---Ⅳb---Ⅳc AO分型:33 A型：关节外骨折； B型：部分关节内骨折； C型：复杂的关节内骨折； 治疗原则 关节面解剖复位； 纠正旋转移位，恢复力线； 将股骨髁稳定的固定在股骨干上； 早期康复锻炼。 体位和复位 33—C3 严重软组织损伤的开放骨折病例 股骨远端骨折的并发症 关节强直； 膝关节创伤性关节炎； 内固定断裂松动或再次骨折； Summary * * 股骨远端骨折 约占股骨骨折的6%，相对较为少见； 典型病例为高能量损伤的青年或骨质疏松的老年； 多为多发创伤，仅1/5股骨远端骨折为孤立性损伤； 血管损伤约3%，神经损伤约1%； 软组织损伤重，将近一半关节内骨折为开放骨折； 伴半月板损伤或骨软骨骨折8%~ 12%、髌骨骨折15%； Seinsheimer分型 AO分型:33 膝关节完全伸直时，腓肠肌及内收大肌牵拉，骨折端会成交或短缩。膝关节屈曲约60°有助于股骨远端力线的恢复。 克氏针临时固定大骨块，有助于骨折最终复位及固定。 33—C3
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