肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理.ppt

护理查房 肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理 病历介绍 患者，李建平，男、53岁。于2012年3月5日以“体检发现右肾上腺占位3月”之主诉收入院。患者自诉3月前单位例行检查，B超发现右侧肾上腺区可见2.2×1.6CM实性团块，当时测血压略增高，1天前再次来我院，测血压为160/90mmHg。门诊建议住院治疗，后遂以“右肾上腺肿瘤”收住我科。考虑 右肾上腺嗜铬细胞瘤，予以口服酚苄 明10毫克，口服，1次/日，并扩容等 病历介绍 对症治疗，血压逐渐降至130/80mmHg。为求进一步治疗，患者于3月15日在全麻下行“右侧肾上腺肿瘤摘除术”。 护理查体 T 36.3℃，P 76次／分 ，R 20次／分，BP： 140／80㎜Hg。 神志清楚，呼吸平稳，精神及一般情况可，步入病房、营养中等，自动体位，查体合作。 专科查体 双肾区平坦，膀胱区无膨隆，尿道口及外生殖器发育正常，无红肿及脓性分泌物;双肾区无压痛，双侧输尿管移行区无压痛及反跳痛，膀胱区无压痛，双肾区无叩击痛，膀胱区叩诊呈浊音；双肾区未闻及异常血管杂音。 辅助检查 血常规正常；粪、尿常规正常；肝功、肾功、电解质、凝血四项、输血前四病均为阴性，血脂示：甘油三酯3.12mmol/L，余大致正常。 胸片正常。心电图示：ST-T段改变。 B超示：右肾上腺区可见2.2*1.6cm略低回声实性团块，边界清。 核磁共振扫描示：右侧肾上腺区可见结节状等T1T2信号影，范围约2.0*1.7*1.7cm，边缘光滑，信号均匀，内未见明显坏死区。 疾病介绍 儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤与肾上腺髓质增生的统称。其共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疾病。嗜铬细胞瘤是发生于嗜铬组织的肿瘤，病变多位于肾上腺髓质，少数为双肾，可发生在肾上腺外。嗜铬细胞瘤产生、贮存和分泌儿茶酚胺，包含肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，后者含量极少。 疾病简介 发病率：高血压患者中0.4-2%男女发病率大致相等。 年龄：以20-50岁最高。 嗜络细胞瘤多为良性，恶性约占10%，约75%发生在肾上腺髓质，15%异位于神经节丰富的其他部位，如腹膜后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。 临床表现 1.主要是高血压，呈现持续型、阵发性型或持续伴有阵发发做患者。因精神刺激，身体活动，肿瘤被挤压等均可引起发作，血压骤然上升，舒张压血压可达到140~180mmHg以上，发作时有心悸、头痛、头晕、面色苍白或潮红，呕吐、四肢冰冷、视力模糊、软弱无力、有时伴有气促、胸闷、呼吸困难、腹痛症状。 2.由于基础代谢率和耐糖率降低，还在可有甲状腺功能亢进症状，并有血糖增高，甚至糖尿病表现。 3.小儿嗜络细胞瘤多为双侧多发肿瘤，视力减退是早期表现，发作时血压可很高，头痛剧烈，甚至发生抽搐，有时易被误为脑瘤，延误诊断。 严重时可并发肺水肿、心力衰竭、脑出血而猝死，一般降压药降压无效。 治疗 本病宜尽早施行手术，但手术风险大。因此术前和术后的正确处理及为重要，术前应控制血压，控制心律，使血压正常或接近正常，一般2~4周情况稳定后才施行手术，麻醉前给药选用东莨菪碱及哌替啶，禁用阿托品，因阿托品可引起心率增快，术中处理必须注意体位改变，麻醉诱导和疼痛情况下，有可能诱发高血压危象。术中应充分补充液体，估计出血量等量输血，避免挤压肿瘤。 治疗 麻醉诱导期和手术过程应将血压控制在155~100mmHg以下，血压高时从静脉滴注硝普钠，必要时滴注酚妥拉明。术中应充分补充液体，估计出血量等量输血，避免挤压肿瘤。当肿瘤摘除后，需加快输血输液量，使用升压药。未能切除的恶性嗜铬性细胞瘤和转移瘤可使用儿茶酚胺合成阻滞剂α-甲酪氨酸，以改善症状。 肾上腺肿瘤摘除的护理 术前护理 1.血压监测：每日测血压及脉搏4次，在控制正常范围1周以上才能接受手术。 2.合理用药：遵医嘱按时给予降压药物，在用药期间严密观察血压、心率改变，服药后要有人在旁照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者。 3.避免不良刺激：当肿瘤受到按摩或挤压等刺激时，储存于瘤体内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压骤升。 肾上腺肿瘤摘除的护理 要提示患者避免剧烈运动，变换体位应动作应缓慢，以防血压骤升。 4.预防腹压增高：提重物、大声咳嗽、用力大小便等都会刺激瘤体导致血压升高。 5.体液不足的护理：儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少，可导致外周血管扩张，有效循环血量急剧减少，可出现休克症状。故术前在控制血压的前提下预先 肾上腺肿瘤摘除的护理 补充一定血容量，预防术中、术后血容量不足。 6.心理护理：嗜络细胞瘤患者除了恐惧焦虑之外，瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素可使患者情绪一直处