裂隙灯显微镜检查法及裂隙灯的名称.doc

裂隙灯显微镜检查法及裂隙灯的名称裂隙灯显微镜(slit lamp microscope)简称裂隙灯(slit lamp)，是Gull- strand 1911年发明的，主要由两部分器械构成，一为裂隙灯是为照明之用，一为双目显微镜是为检查时把物体放大和具有立体感。由于这种检查法是检查活人眼，因此又名活体显微镜检查法(biomicroscopy)。原理和构造????? 裂隙灯的原理，主要是充分利用集中的光线，对被检查眼进行照明，然后通过双目显微镜(立体显微镜)对它进行观察的一种方法。裂隙灯的光线发自亮度较高的灯泡，这光线经过一系列凸透镜，集中成一强有力的光束，然后通过焦点的调节、裂隙的宽窄、光点大小的控制等，进入眼球，这样与光线射入径路一致的眼部组织，即被照明而清晰可见。其他在光线径路以外的组织，则仍为黑暗，因而形成强烈的明暗对比，这对进行详细检查，大为有利。眼内的各屈光间质，虽同系透明组织，在弥散光线下观察是透明的，但因各组织内部微细结构不同，对光线的反射、屈折也就不同。因此，在强光径路上的透明胶质组织，如角、晶状体、玻璃体等，也就表现出透明程度不同的光带来。在病理状态时，这种现象更是明显。同时由于眼部各屈光间质的折射系数不同，在检查时可利用不同的照明方法，使眼部各组织结构明显地显示出来，这样虽然显微镜的倍数不高，甚至低于20倍，前房液中的游动细胞仍可明显地查出。因此裂隙灯检查法(slit lamp examination)在临床上具有很高的实际使用价值。 旧式的裂隙灯显微镜，光源与显微镜两部分器械互不关连，聚焦困难，使用上甚感不便。近年来由于制造技术上的改进，使用上日趋便利，应用的范围也大为增加。新式裂隙灯已把光源亮度提高，裂隙宽窄变换容易，还附加上无赤光线、蓝色光线等滤过玻璃。由横置的长臂改为直立光源，使光源与显微镜的角度可减至0度；显微镜的构造也较前精巧，升降容易，把高倍接物镜去掉，虽减少了放大倍数，但清晰度提高。同时把光源与显微镜联合在一个支柱上，焦点对好后，两者可联合应用，使用上大为方便。现在的新产品(图7-44)具备新式裂隙灯的各种优点，使用便利。????? 裂隙灯上还备有各种附件，在检查时如附加上Hruby氏前置镜或Goldmann氏接触镜就可进一步检查眼后部玻璃体和眼底；戴上前房角镜可检查前房角；戴上三面接触镜(简称三面镜)检查范围更广；如果戴上Goldmann氏压平眼压计还可测量眼压等，因此应用范围较前大为增加。 另外还有袖珍型的手持裂隙灯，虽放大倍数较低，观察不够细致，但携带方便，价格低廉，在农村一般门诊或巡回医疗，也颇为适用。????? 应 用 技 术 裂隙灯显微镜检查法，在临床上极为重要。对眼部病变的诊断，治疗和预后，都有密切关系。特别是在早期诊断方面，更是重要。????? 这一检查法虽较复杂，但如对一般光学原理有所了解，掌握了操作技术，经过反复学习使用，是会逐渐熟练的。现把各种应用技术介绍如下： 检查前的准备 为了对病变有较全面的了解和减少裂隙灯检查的时间，在进行本检查前应先对被检眼做一般检查，包括焦点集光放大镜的检查等。????? 裂隙灯检查须在暗室中进行，但为便于操作，仍以室内有微光为佳。检查者应先有暗适应，以保证对检查现象的敏感。室内空气应流通。患者坐位应舒适，能够升降。 除非眼部刺激症状特重的病例，一般不必滴用表面麻醉剂，也不要用软膏。但在检查晶状体周边部、后部玻璃体和眼底时，应先用2.5～10％新福林或2％后马托品散瞳。????? 患者坐在检查台前，先把下颏放在下颏托上，前额顶住托架的前额横挡，然后调整下颏托，使眼所在位置与托架上的黑色标记相一致。令患者闭眼，开灯，先在眼睑上进行焦点调节，然后令患者睁眼向前注视指标或注视检查者的前额。一般光线均自颞侧射入，这样既便于检查，也不致给患者过度刺激，这是因为鼻侧视网膜的敏感度较颞侧黄斑区为低的缘故。光源与显微镜的角度一般呈40°，但在检查眼深部组织如晶状体、玻璃体等，应降至30°以下，在检查玻璃体后2/3和眼底时，除需加用特制接触镜或 Hruby氏前置镜外，光线射入角度也应减小至5～13°或更小。 检查完毕切记切断电源和盖好仪器的防护罩。????? 照明方法 兹介绍六种照明方法如下： 1．弥散光线照明法(diffuse illumination)本法是利用非焦点的弥散光线对眼前部组织形态学进行直接观察的一种方法。在检查时使用裂隙灯的宽光、钝角或加用毛玻璃，对结膜、角膜，虹膜和晶状体等进行照明，然后用双目显微镜进行观察，所得印象既较全面而又立体，所以也颇有实用价值。但因不如直接焦点照明法的优点多，故临床上不常应用。 2．巩膜鱼膜缘分光照明法(sclerotic scatter)本法是利用光线通过透明组织内的屈折，来观察角膜的不透明体。