100例疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式研究.doc

100例疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式研究 　　【摘 要】目的：探讨疤痕子宫再次足月妊娠、阴道分娩的可行性。方法：回顾性分析瑞州医院2010年1月至2011年12月100例疤痕子宫的临床资料及分娩方式。结果：疤痕子宫阴道分娩31例占31%；剖宫产69例占69%。结论：疤痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，无试产禁忌症，积极准备，部分孕妇可在严密监护下阴道试产。 【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0590-02 疤痕子宫形成的常见原因是剖宫产手术后，其次为子宫肌瘤剔除术后，子宫畸形矫治术后，近年来，随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，剖宫产的安全性大为提高，剖宫产率逐年上升。[1]国内目前剖宫产率普遍40%。多数医院报道40-60%，甚至有些达70-80%。其重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加，疤痕子宫再次分娩也随之增加，其分娩方式的选择已成为产科医生关注的课题之一。我院自2010年1月至2011年12月对100例疤痕子宫再次妊娠者进行了多因素分析，积极准备、在严密监护下选择性的阴道试产。报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料： 选择：2010年1月至2011年12月在我院住院分娩的疤痕子宫足月妊娠的孕妇（除2例子宫肌瘤剔除、1例子宫纵隔整形术后其余均为剖宫产术后）共100例。年龄25-42岁，平均32岁，孕周37-42W。100例中有2例为第二次剖宫产术后再次妊娠，2例为肌瘤剔除术，1例纵隔整形术后妊娠，其余均为一次剖宫产术后第一次足月妊娠。其中无子女4例，第二胎92例，第3胎5例。第一次剖宫产术前有阴道分娩使5例。本次妊娠距前次术后2年以内9例，超过2年91例，最长10年，最短13个月。其中43例有术后早孕人流和或药流史。 1.2 方法 对100例孕妇进行详细的病史资料收集和完善检查，了解前次剖宫产的指征，手术切口方式，术后恢复情况及再孕情况，B超了解子宫下段伤口愈合情况和胎盘附着位置，若膀胱边缘至胎儿先露之间距离?3mm者为子宫切口愈合欠佳「2」。（1）8例可疑切口愈合欠佳。（2）术中子宫切口方式：78例为子宫下断横切口，22例切口不详。（3）术后恢复情况：均无发热史，术后体温前两日?38°C其后均正常；8例血性恶露持续时间30天。确定此次妊娠有剖宫产指针23例（骨盆畸形2例，臀位6例，横位2例妊高症6例，糖尿病合并巨大儿4例，相对头盆不称3例）。前次剖宫产切口位置不祥及术后子宫恢复不良、可疑子宫下段愈合不良者20例，B超提示胎盘附于子宫前壁下段6例，合计46例列为试产禁忌证另有20例坚决要求剖宫产其中14例要求同时行双输卵管结扎术。对其余34例符合下列阴道试产条件的孕妇在知情选择的前提下进行阴道试产。 阴道试产条件：（1）前次手术指针已不存在又未出现新的剖宫产适应症，此次妊娠具有阴道分娩条件。（2）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，最好采用切口双层缝合且术后切口愈合好无感染。（3）无严重的妊娠并发症、无其他不适合阴道分娩的内外科合并症。（4）超声提示子宫下段前壁完好无损、疤痕厚度达2-4mm以上。（5）此次分娩距上次手术2年以上。（6）患者及家属愿意试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，征得产妇及家属同意阴道试产。（7）前次手术无晚期产后出血及下腹痛。（8）胎儿体重?3500g；无胎位异常和胎心监护异常。（9）产道无异常。宫颈评分?7分软产道已具阴道分娩者。（10）医院有急诊剖宫产条件及护理助产监护条件[3]如其中一项条件不符合，应以剖宫产结束分娩为上策。 阴道试产的处理方法：产前准确测量骨盆，了解骨产道和软产道情况；测量宫高腹围了解胎儿大小，预测胎儿体重，胎头衔接情况、胎头位置，确定无头盆不称而家属及孕妇要求试产者予以试产。 阴道试产注意事项：（1）专人监护，第一产程严密观察产程进展，及时人工破膜了解头盆关系及羊水性质，及早发现异常，判断能否阴道分娩。（2）试产不宜过长，一般不宜超过12小时，因产程长多伴有相对头盆不称，产力异常，宫颈坚硬等问题，不宜久等。（3）第二产程即使顺利也应缩短，必要时可以胎吸或产钳助产以增加子宫下段疤痕的安全性。（4）试产过程中，发现下腹疤痕处压痛及其他异常，腹部检查有不随宫缩消失的局部压痛，应警惕子宫先兆破裂，破裂尤其是没有先兆症状的骤然安静破裂。（5）试产中发现滞产或胎窘，应立即改成剖宫产。（6）胎儿娩出后常规给予缩宫素20u稀释后静注并给30u+5%gNs500ml静滴，同时检查产道宫腔，常规导尿看尿色是否清亮，以早期发现并发症的发生。（7）过期妊娠及估计胎儿体重超过3500g者不宜试产。 2 结果：