100例血液透析患者并发低血压原因和护理对策.doc

100例血液透析患者并发低血压原因和护理对策 　　【摘要】 对本院自2011年8月至2013年5月100例血液透析患者并发低血压的原因进行分析并制定相关护理对策，针对病因进行预防和护理，有效减少了低血压症的发生 【关键词】血液透析；低血压；护理 【中图分类号】R350 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0242-01 透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压。血液透析中收缩压降低20mmHg或更多，或舒张压降低lOmmHg，伴或不伴低血压症状，称之为透析低血压，其发病率高达50%-70%[1]。它是影响透析患者治疗效果的主要因素，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理，有效的减少了低血压的发生。现将情况具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2011年8月～～2013年6月，对本院血透患者100例进行临床观察，均已获得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。其中男63例，女37例，年龄50～80岁，平均56岁。其中慢性肾小球肾炎40例，高血压肾病30例，糖尿病肾病20例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎各3例，其他原因导致慢性肾功能衰竭4例。 1.2 透析方案 本组均采用碳酸盐透析液，使用聚砜膜透析器。每周透析2～3次，每次4～5h，血流量200～250mL，透析液流量500mL，透析液温度36.0～36.5℃，超滤脱水量根据每位患者透析间期体重增长情况而定，抗凝采用全身肝素法，有活动性出血者采用无肝素透析。 1.3 判断低血压 按常规测量血压，血压低于90/60mmHg，在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下，患者出现头晕、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血压。 2 结果 100例患者共发生低血压反应60例，经减慢血流量，降低超滤率，补充生理盐水，紧急输入高渗葡萄糖，吸氧等处理，50例患者血压恢复正常，可继续透析，7例患者由于接近透析结束时间，遂结束透析。该组患者下机后，血压均恢复正常；3例严重患者经上述处理不能缓解，中止血液透析。 3 发生低血压的原因及处理 血液透析相关性低血压是血液透析中一种常见的并发症，引起低血压的常见原因包括：（1）超滤量过多或速度过快引起血容量下降；（2）低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄人过少；（3）透析中钠浓度过低，透析液温度过高；（4）透析前服用长效降压药；（5）心脏因素：如心包炎、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭等；（6）透析中进食过多、过快等[2]。（7）在透析开始时需要一定量的血液灌满管路及透析器，这可造成循环内血量的减少，血压的降低，多见于初次透析、年老体弱及心肺功能较差患者[3]。（8）透析目的就是为了排除体内积聚的大量尿素氮等代谢废物，但是在代谢废物排出的过程中致使血管内的水分进入到细胞内，血容量降低导致低血压[4]。 4 护理方法和对策 4.1 心理护理 血液透析在临床上常用来缓解治疗尿毒症，治疗时间长，而且治疗费用昂贵，在治疗期间常并发各种不良反应，给患者带来了心理及经济上的双重压力。国内有研究表明，血液透析患者几乎都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题[5]。经常性低血压使患者心理负担加重，护理人员应做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时要注意与首次透析患者做好沟通工作，解除其思想顾虑。告知患者透析过程中有不适及早告诉医生或护理人员。避免形成低血压后再处理增加风险。向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，主动配合各项治疗。护理人员及时发现患者血压的异常变化，一旦发生低血压，在稳定患者情绪的同时及时给予对症处理。患者心理情况可直接影响透析的治疗效果，所以对于血液透析患者，心理护理是非常重要的。 4.2 加强观察巡视 在透析过程中积极巡视，严密观察病情变化，―般患者lh测量血压脉搏一次，重患者15～30min测量一次。询问患者有无出汗，发热、头晕、恶心、嗜睡等低血压症状。病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即处理。应加强巡视，密切观察病情。 4.3 紧急处理 透析中一旦出现低血压，首先稳定患者情绪，给患者安全感。迅速协助患者去平卧位，同时降低血流量，停止超滤，提高透析液钠浓度，降低透析液温度、吸氧。迅速输注生理盐水150～250mL，或输注高渗葡萄糖60～100mL，轻症患者症状很快缓解，症状重者重复使用生理盐水150-250mL，对于肌肉痉挛