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120例子痫前期产妇产后出血临床观察 　　摘要：目的 分析120例子痫前期产妇产后出血的相关因素及防治措施。方法 资料选自2011年2月～2013年2月在本院就诊的子痫前期产妇发生产后出血120例，回顾性分析产妇出现产后出血的原因、终止妊娠方式以及新生儿情况。结果 子痫前期产妇出现产后出现的主要原因是宫缩乏力与凝血功能障碍；120例子痫前期产妇终止妊娠的方式，阴道分娩有52例，剖宫产有68例；经阴道分娩的新生儿出现窒息有4例，低体重儿有8例；剖宫产分娩的新生儿出现窒息有6例，低体重儿有9例。结论 子痫前期产妇出现产后出血的主要原因是宫缩乏力与凝血功能障碍，对子痫前期产妇做到早发现、早预防、早治疗，对产妇与新生儿的健康安全有重要临床意义。 关键词：子痫前期；产后出血；因素；防治 子痫前期是产科常见病，其病理生理变化为全身小血管痉挛，各脏器、系统灌流量减少，对产妇及胎儿造成严重危害，甚至导致死亡。本文主要对2011年2月～2013年2月在本院就诊的子痫前期产妇发生产后出血120例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 资料选自2011年2月～2013年2月在本院就诊的子痫前期产妇发生产后出血120例，其中初产妇有58例，经产妇62例；年龄21～40岁，平均年龄（28.6±5.8）岁；孕周24～34w，平均（27.2±1.6）w。 1.2方法 治疗主要以解痉、镇静、降压为主，有指征者予以适当利尿、扩容，适当终止妊娠，并及时积极处理并发症。解痉药物选用硫酸镁，24h总量为20～25g，并监测镁中毒指征；患者出现抽搐症状，予以静脉注射地西泮10mg，再给予经脉快速注射20%甘露醇250ml；当患者舒张压大于110mmHg时，口服硝苯地平10mg，3次/d，血压控制效果不佳时，予以酚妥拉明，将舒张压控制在90～100mmHg；对出现终止妊娠的指征进行积极治疗，病情控制24～48h后终止妊娠；孕周小于34w者给予静注地塞米松，促进胎儿肺成熟，10mg/d，连续使用3d。 1.3终止妊娠指征 持续性剧烈头痛与视觉障碍；血小板进行性减少；胎盘早剥；肺水肿；子痫反复发作；心衰；经过积极治疗，血压控制效果不佳，尤其是舒张压持续上升110mmHg；B超监测提示宫内胎儿停止生长等。 2 结果 2.1子痫前期产妇出现产后出血的原因 120例子痫前期产妇出现产后出血的原因有：子宫收缩乏力有65例（54.17%）；凝血功能障碍有41例（34.17%）；胎盘因素6例（5.00%）；软产道损伤4例（3.33%）；其他有4例（3.33%）。 2.2子痫前期产妇终止妊娠方式及新生儿情况 120例子痫前期产妇终止妊娠的方式，阴道分娩有52例，剖宫产有68例；经阴道分娩的新生儿出现窒息有4例，低体重儿有8例；剖宫产分娩的新生儿出现窒息有6例，低体重儿有9例。 3 讨论 在本次研究中，子痫前期产妇产后出血的主要原因是子宫收缩乏力与凝血功能障碍，分别占54.17%、34.17%。相关研究证明，子痫前期产妇如未进行及时治疗，其血管内皮细胞会遭到损伤，毛细血管通透性增加，体液及蛋白渗入组织间隙[1]。①与心、脑、肝等重要器官病理变化一样，子宫肌层亦会发生渗血、水肿等情况，使子宫收缩乏力，导致产后出血；②因子痫前期血管收缩血流阻力增加，循环血量减少，使胎盘缺血梗死造成胎盘早剥，且血液渗入子宫肌层，影响子宫收缩，最后发生产后出血[2]；③治疗子痫前期用的镇静剂、解痉剂使子宫平滑肌松弛，导致子宫收缩乏力，从而发生产后出血。同时，患者因血管内皮损伤，血管通透性增加，抗凝血因子与血管舒张因子减少，使受损部位引发促凝血因子合成而激活凝血系统，导致凝血小板聚集，从而易引发产后出血[3]；④HELLP综合征和合并胎盘早剥，更容易使凝血系统产生异常导致产后出血。因此，为降低子痫前期孕产妇产后出血发生率，对子痫前期产妇做到早发现、早预防和早治疗，尤为重要。 预防子痫前期产妇产后出血，应加强孕前及孕期的保健，注意营养均衡，合理补充钙剂。因血钙的降低会启动平滑肌内的肌动蛋白与肌球蛋白，使血管收缩引起血压升高，所以提高血钙浓度可降低平滑肌的兴奋性，以及血管对血管紧张素Ⅱ的敏感性，可促使血压降低[4]。相关研究表明，子痫前期产妇的血钙水平明显低于正常妊娠[5]。因此合理补充钙剂，可促进子宫收缩与胎盘娩出后，凝血功能的迅速启动，降低产后出血量。子痫前期产妇住院治疗期间，为防止子痫及并发症的出现，应增加产前检查次数，密切监测母体及胎儿，及时发现脏器损伤情况。在本组研究中，首选硫酸镁解痉，镁离子可作用于周围血管神经肌肉交界处，可抑制运动神经末梢，降低乙酰胆碱的释放量，从而起到避免与预防抽搐对胎儿影响的作用；在