120例老年肿瘤合并糖尿病患者行外周中心静脉置管术护理.doc

120例老年肿瘤合并糖尿病患者行外周中心静脉置管术护理 　　摘要：目的：总结120例老年肿瘤糖尿病患者行外周中心静脉置管的护理经验。 方法：经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉，次选正中静脉和头静脉）和颈外静脉穿刺置管，根据置管后的并发症如感染，堵塞，渗血，或静脉炎做出相应的护理。 结果：置管后出现的并发症经临床护理后得到有效的控制，本组患者行PICC的成功率达到90%，导管最长留置时间达286天。 结论：置管前评估和置管后预防PICC并发症是确保使用和延长置管时间的关键。 关键词：外周中心静脉置管术 老年肿瘤糖尿病人 护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.044 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0047-02 经外周静脉置入中心静脉导管（Periphrally inserted cntral catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉的置管术[1]。PICC因留置时间长，保护患者血管，并发症少，操作简单，无需麻醉，保护患者外周静脉等优点[2]，目前临床上广泛应用。尤其是保留时间长，适用于老年肿瘤患者长期静脉治疗。2009年5月开始，我科对120例老年肿瘤合并糖尿病患者进行PICC置管术，用于长期静脉治疗，取得了较好的效果，现将PICC应用于老年肿瘤合并糖尿病患者的经验报告如下： 1 临床资料与方法 2009年5月至2012年8月在我科行置管术的住院老年糖尿病患者共120例，其中男性48例，女性72例，年龄在65-80岁之间，平均年龄72岁。其中宫颈癌患者46例，肺癌患者23例，胃癌患者19例，喉癌患者14例，脑瘤患者8例，晚期肿瘤患者伴呼吸衰竭6例，其他4例。肿瘤患者成功穿刺110例，失败10例，导管留置期间发生疑似导管感染10例，血栓性静脉炎8例，导管堵塞6例，穿刺点出现渗血5例。 方法如下：①穿刺部位：老年肿瘤糖尿病患者经肘部静脉穿刺（首选静脉瓣少的贵要静脉穿刺置管[3]，次选正中静脉或头静脉，禁止在肘关节部位穿刺，以免引起导管折断，穿刺点感染）另外选择颈外静脉穿刺置管。本组患者经贵要静脉穿刺置管57例，肘正中静脉置管36例，颈外静脉置管22例，头静脉置管5例。②导管选择：均采用单腔PICC管与PICC导管（美国巴德）。③固定敷料：选用3M透明贴膜或IV3000贴膜（施乐康）。④导管接头连接：选用可来福正压接头。 2 护理 2.1 导管固定。 （1）置管成功后，我们用无菌生理盐水纱布将导管及穿刺点周围的血迹擦试干净，穿刺点用3*3cm无菌纱布加压止血，然后用3M透明贴膜固定导管，用浅色弹力外套外固定导管的方法，此方法经济实用，操作简单，得到患者的一致认可[4]。 （2）固定导管时，留在体外部分的导管应呈s型盘曲固定，贵要静脉置管者盘曲应在导管夹的尺侧，如果平直固定或较大角度固定，患者肢体较大的活动时就有可能将导管拉至断裂，这样限制了导管的活动度，起到了保护导管和防止导管移位的目的。 2.2 置管失败的原因分析。本组患者置管失败10例，其中因患者自身静脉条件，血糖水平较高，合并慢性疾病，血管走形异常造成置管失败8例，穿刺技术原因造成置管失败2例，分析原因提示，穿刺时应该注意以下几点： （1）对于老年肿瘤合并糖尿病患者血糖水平较高时，在置管前应严格监测空腹血糖水平，血糖在7.8mmol/L以上者，应停止置管，继续监测空腹血糖水平及餐后2小时血糖变化，在血糖控制后再考虑置管。 （2）由于肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病患者由于胰岛素缺乏，造成糖，蛋白质和脂肪代谢失衡，使血管管壁变薄，加之老年患者血管较细，静脉瓣多，易痉挛，因此易造成送管困难。穿刺时使用塞丁格技术穿刺过程中如发现进针位置与血管有偏差，必须将针退至皮下，重新调整方向后方可再穿刺。[5]可向后退管1-2cm，左右再旋转360°，避开静脉瓣使导管顺利通过。如果遇到送管困难，还可以改变上肢位置，扩大上肢外展角度，使其与身体呈90°，头偏向同侧，下颌贴近肩部，可使导管顺利进入；如果为静脉痉挛所致，可一边送管，一边向管内推注2-3ml生理盐水起到润滑导管和导丝的作用，也可以辅助热敷，以消除静脉痉挛引起的送管困难。 （3）为老年肿瘤糖尿病患者穿刺见回血后，不要急于退出针芯，待导管送入一段距离后再退出针芯。因为穿刺针的外套管长度比针芯长度短1mm，如急于退出针芯送导管，会失去外套管的作用无法将导管送入血管。 2.3 导管的问题与处理。 2.3.1 导管感染。本组患者在PICC置管期间疑似导管感染10例，导致置管失败。临床表现为穿刺点周围