165例内科急性昏迷患者急救护理.doc

165例内科急性昏迷患者急救护理 　　【关键词】内科急性昏迷患者；急救护理 昏迷是意识障碍最严重的阶段，是急诊科一类常见病症，致死率高。由于昏迷患者情感不能表达，各种反射减退或消失，增加了诊断、治疗及护理的难度[1]。引起急性昏迷的原因很多，包括内科及外科的多种疾病，本文主要对近年来我院急诊内科收治的165例急性昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，探讨昏迷的急诊护理措施。 1临床资料 本组165例患者中，男116例，女49例，年龄35-81岁，平均52±3.7岁，昏迷时间10min-10小时，采用GCS评分标准，其中轻度昏迷58例，中度昏迷85例，重度昏迷22例；病因：急性脑出血67名，酒精中毒50名，其他中毒13名，血糖异常致昏迷者17名，肝性脑病致昏迷者8名，急性脑梗死5名，不明原因5名。经积极救治，好转出院者145名，放弃治疗出院者11名，死亡9名。 2急救护理 2.1快速评估，处理危及患者生命的紧急因素： 2.1.1维持生命体征呼吸心跳停止者立即行心肺复苏；血压下降休克者迅速遵医输液，应用大号针头建立静脉通路；呼吸微弱者，遵医使用呼吸兴奋剂，吸氧，必要时气管插管或切开给予机械通气。 2.1.2保持呼吸道通畅[2]昏迷患者因咽部反射减弱，呕吐物停留在咽部及口腔，不能及时吐出，易出现呕吐物窒息和误吸，尤以脑出血及酒精中毒患者突出，应重点观察并及时处理。患者采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，备好吸引器、气管插管等抢救物品，一旦出现呕吐症状，应立即清除口鼻腔呕吐物，可联合体位引流（侧卧位或俯卧位，头面部朝下）、手法清除及吸引器吸引三种方法，必要时气管插管或切开，防止窒息及误吸。对舌后坠造成呼吸不畅的患者，可使用口咽通气管来畅通气道。 2.1.3纠正低血糖行快速血糖检测，发现低血糖，立即遵医嘱给予高渗糖输入，一般很快缓解，然后给予5%葡萄糖维持治疗，并定时进行血糖监测。 2.2协助医生快速诊断在抢救同时，快速询问病史，了解既往史及诱发本次昏迷的直接原因，了解昏迷患者所在现场的气味及有无异常物品（如药瓶等）；协助医生快速而有重点地进行体格检查；有重点的行头部CT、心电图、快速血糖、血液生化、毒物、呕吐物检查或其他辅助检查，以尽快明确诊断，有针对性地采取治疗措施。 2.3针对昏迷患者的不同病因，采取系统的专科救护措施： 2.3.1对于脑出血病人，执行医嘱静脉滴注20%甘露醇注射液，以降低颅内压减轻脑水肿，控制高血压，脑出血患者多死于脑疝，应密切观察，减少病人搬动，如出现瞳孔不等大，频繁呕吐或昏迷程度迅速加重，提示脑疝发生，应立即处理。高热病人应及时降温，以降低脑需氧量，减轻脑水肿，增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，可用冰帽置于患者头部、用毛巾包裹冰袋置于患者腋窝及腹股沟处降温，亦可用50%酒精或温水擦浴降温。如患者出现呕血、便血等应激性溃疡表现，应?禁食水，给予止血、抑酸药物输入。 2.3.2对于急性中毒病人，如为一氧化碳吸入中毒，立即高流量吸氧，排除禁忌症后尽快行高压氧仓治疗。如为口服中毒，毒物明确者立即采取拮抗剂进行洗胃，毒物不明者先抽取胃内容物送检，选用清水或生理盐水洗胃，注意腐蚀性药物禁忌洗胃，洗胃过程时密切观察患者的神志、生命体征、洗出液的颜色、性状等病情变化，如有条件，可在心电监护下行洗胃治疗，备好肾上腺素、尼可刹米等抢救药物和气管导管、呼吸机、吸痰器等抢救器械。洗胃后胃管内注入导泻剂，以清除胃肠道内残存毒物，皮肤污染者用清水彻底清洗皮肤，更换衣服。建立静脉通路，遵医嘱使用特效解毒剂，如酒精中毒者输入纳络酮，有机磷农药中毒者输入解磷定、阿拉品，苯二氮卓类镇静安眠中毒者输入氟马西尼等；利尿补液促进药物排泄；给予对症治疗，如输入安定抗惊厥，输入甲氰咪呱或奥美拉唑抑酸保护胃黏膜等。各种药物在使用过程中，应密切监测药物的疗效及有无副反应发生。有条件的医院及时采取血液灌流、血液透析方法清除血液中的毒物。 2.3.3对于高血糖高渗性昏迷和酮症酸中毒昏迷的患者，给予静脉补液及降糖，补液速度先快后慢，根据患者年龄及肾功能、心功能调节滴速，防止输液过快引发心衰及肺水肿，遵医嘱精确应用胰岛素，酸中毒病人在补液及胰岛素治疗后如仍未纠正，可遵医嘱应用碱性药物。无论何种血糖异常致昏迷者，除常规监测指标外，重点监测血糖变化，对于酮症酸中毒昏迷，还要加强血气指标的监测，及时纠正水、电、酸碱平衡紊乱。 2.3.4对于肝性脑病所致昏迷者，可静脉输入支链氨基酸及保肝药物，使用醋酸稀释溶液灌肠减少氨的形成和吸收，积极处理肝昏迷的诱发原因，如上消化道出血、感染等。患者苏醒后，早期仍禁食蛋白质，热量以糖类供应为主，以后逐渐恢复蛋白的摄入，并在医生的指导下使用新霉素与乳果糖联合用药，抑制肠