1例支气管动静脉瘘行介入手术患者护理.doc

1例支气管动静脉瘘行介入手术患者护理 　　【摘 要】目的：探讨支气管动静脉瘘行支气管动脉栓塞术后的观察要点、护理措施以及并发症的观察及护理。方法：回顾性分析我院1例支气管动静脉瘘大咯血的患者，经内科保守治疗无效，采用支气管动脉栓塞术，对该患者的临床护理措施进行总结。结果：患者术后立即停止出血，无严重并发症发生，痊愈出院。结论：对支气管动静脉瘘患者行介入手术，配合优质高效的护理，能有效保证治疗的顺利进行，预防或减少并发症发生，促进患者早日康复。 【关键词】支气管动静脉瘘；支气管动脉栓塞术；护理措施；观察要点 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0396―01 支气管动静脉瘘是一种少见的肺血管疾病，大多数为先天性，肺血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路。短路血管逐渐扩张形成囊瘘，当囊瘘破裂可出现咯血和血胸[1]。2012年11月，我院收治1例支气管动静脉瘘大咯血的患者，给予支气管动脉栓塞治疗，患者已痊愈，且未再复发，现报道如下。 1 病例介绍 患者，女，46岁，因咯血伴气喘1天入院。患者于入院前一天无明显诱因出现咯血，咯血量约500ml，为鲜红色，伴气喘，感头晕，无黑朦，无发热，无畏寒、寒颤。在我院急诊查血常规：白细胞：9.3×109/L，中性粒细胞：83.9%，淋巴细胞：8.2%，Hb：124g/L，PLT：111×109/L ，CRP：14mg/L，肾功能及凝血酶未见明显异常。胸部CT：两肺广泛散在渗出性病变。于2012年11月9日收入我科，入院诊断：咯血待查，肺部感染。查体：T36.9℃，P62次/分，R20次/分，BP111/64mmHg，血氧饱和度98%。入院后予抗感染、化痰、止血药物治疗，效果不佳。经家属签字同意，完善术前准备后，于入院第5天，在DSA室行支气管动脉造影，术中发现支气管动静脉瘘，故行支气管动脉栓塞术。手术成功，拔管，加压包扎穿刺点，病人安全送回病房。术后患者恢复良好，于2012年11月19日出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 咯血的护理 绝对卧床休息，取患侧卧位，头侧向一边，鼓励患者将血轻轻咯出，保持呼吸道通畅。咯血时勿屏气，以防出血引流不畅造成呼吸道阻塞。密切观察咯血颜色、量、生命体征，警惕休克及窒息等严重并发症。如出现咯血停止、发绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒、有血腥味及精神高度紧张等窒息先兆症状，应立即畅通气道，取头低脚高位，轻叩患者背部，及时用吸引器去除口腔、咽喉部血块。给予持续低、中流量吸氧。迅速建立静脉通道，合理使用止血药，同时准备呼吸兴奋剂，观察药物作用和不良反应。及时补充血容量，纠正休克，并做好输血、气管插管等准备。 2.1.2 心理护理 大咯血常常突然发生且反复发作，不易控制，常常使患者感到紧张，迫切需要治疗。另一方面，由于患者对介入手术认识不足，易产生恐惧心理。用关心温和的语气对患者进行交谈，加强对患者的人文关怀。术前向患者解释病情，告知介入治疗的微创性及治疗的可靠性，告知手术操作方法及可能出现的并发症，术中如何配合，术后注意事项等，使患者能建立足够的心理准备，消除紧张、恐惧心理，以良好的心态接受治疗[2]。 2.1.3 术前准备 协助完成术前常规检查，如心电图、CT、B超、胸片、血常规、肝肾功能、凝血组合；以腹股沟韧带上下1～2cm为中心，上、下各20cm范围备皮[3]；做好造影剂、抗生素过敏试验；评估两侧足背动脉搏动，做好记录；训练有效咳嗽、咳痰、练习床上排尿、排便；术前禁食、禁水4小时。 2.2 术中护理 2.2.1 术中予吸氧，协助患者取平卧位，使术侧大腿外展，充分暴露穿刺部位。 2.2.2 教会病人术中配合，稳定患者的情绪，使患者以良好的心态更好地配合治疗。 2.2.3 予心电监护，密切观察病人的生命体征，详细记录患者的呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察患者神志、面色等，随时询问患者的感受，以保证手术顺利进行。 2.2.4 保持输液通畅，通常建立有效静脉通道2～3条，以便及时应用抢救药物。术中及时用负压吸引器清除患者咳出的血液，以防止窒息。 2.2.5 观察患者有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、口舌麻木等过敏反应，有无上腹痛、足背动脉搏动减弱及脊髓损伤征象，发现情况积极配合医生抢救。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 绝对卧床24h，右下肢制动12h，穿刺部位用0.5～1.0kg的砂袋压迫8～12h，观察穿刺部位有无渗血，周围有无血肿。为患者备好便盆，协助患者在床上进食、排便。予心电监护，观察患者生命体征、神志等。术后注意观察下肢皮肤颜色、温