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1例脑出血术后患者家庭ADL训练 　　[摘要] 目的 对1例脑出血术后患者进行家庭ADL训练。方法 内容包括床上移动及翻身起坐训练、坐位平衡、上肢功能的训练、吞咽相关肌群训练、站立与坐位训练、站立平衡训练、步行训练等。结果 训练3个月后患者Barthel指数评分为62.4与出院时（24.3）比较，差异有统计学意义（P?0.01）。患者可独立进食、洗脸、刷牙、穿衣、控制大小便，短程平地行走。结论 提示，加强脑卒中及其术后患者家属的康复教育与指导，有助于提高患者日常生活能力的训练和生存质量。 [关键词] 脑出血；ADL训练；家庭康复 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.448 文章编号：1004-7484（2014）-03-1559-02 脑出血及其术后患者，大多数均可接受早期康复治疗，但由于经济条件和护理人员不足等方面的因素，患者不可能长期住院进行系统的康复治疗。为了使患者恢复期能保证康复训练的连续性，进一步促进肢体运动功能的恢复，出院后继续给予家庭康复训练显得十分重要。笔者对1例脑出血术后患者出院后进行家庭日常生活能力（Activity of Daily Living，ADL）训练，效果满意，报告如下： 1 一般资料 患者男、57岁，高血压病史20余年，夜间突发剧烈头痛、呕吐、口角歪斜，言语不清，右侧肢体偏瘫，小便失禁，呈嗜睡状，血压210/106mmhg，头颅CT提示，颅内出血，立即行开颅血肿清除术加引流术，出血量?80ml，手术顺利，术后给予止血，降颅压及抗感染等治疗。患者出院时生命体征平稳，意识清楚，可接受动作性指令。在家属的协助下完成进食、穿衣及室内短程平地行走。部分控制大小便等行为。出院以后家庭ADL训练持续3个月后，患者可独立进食、洗脸、刷牙、控制大小便、短程平地行走，Barthe指数为62.4与出院时相比，差异有统计学意义（P?0.01）。 2 家庭ADL训练方法指导 2.1 家庭ADL训练方法指导 患者除了服药外，康复治疗师指导家属对患者进行简易的康复训练与ADL训练。告知患者及家属出院评定结果，让其家属认识到协助患者康复训练的重要性。训练时应有专人参与，手法正确。在指导康复训练过程中，运用通俗易懂的语言，配合手势，示范动作，是家属易于掌握。康复训练包括良肢位的摆放，维持关节活动训练，平衡功能训练（坐、站位平衡训练），体位移动和步态训练（平地行走，上下楼梯训练），吞咽及语言功能的训练，心理状态的调整等。 2.2 家庭ADL训练的具体方法 2.2.1 仰卧到床边坐起训练 由于患者卧床时间长，需注意体位性低血压，逐步抬高床头，从30o-45o开始，逐渐到60o、90o。在此基础上训练坐起。协助患者坐起时，让患者仰卧在床上移动，使患侧靠近床沿，并使患侧下肢置于床沿外，膝关节屈曲（小腿下垂）；患者将健手伸到患侧，并推床而起，训练者一手放在患者肩部，另一手放在患者髋部，同时用力，协助患者坐起。帮助患者躺下时，先选择好坐点（恰好卧位时头与枕头对位），使身体尽量向床中央，然后侧卧，最后协助患者调整身体，达到舒适休息卧位。 2.2.2 上肢功能的训练，按肩关节的生理活动范围，依次对患者的肩关节进行有助力下的前屈与后伸，内收与外展，内旋与外旋运动。活动时注意手上的感觉（有无助抗，助抗部位及程度）和患者对活动的反应（有无疼痛不适），及时调整活动速度与范围，仰卧位支持患者患侧上肢于前屈90°，让其抬肩带使手随训练者的手在一定范围内活动。并让患者用手触摸自己的前额，对侧耳垂，对侧肩部等。坐起是帮助患者肩向后伸，肘伸直，肩外旋外展，前臂旋后，腕关节向前向后和拇指外展，旋转等运动。其顺序：由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行；幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，多做与挛缩倾向相反的活动，避免粗暴动作，造成软组织损伤（尤其肩部）。手部活动时，以向心方向用力推挤手背侧，掌骨间隙，并做骨间肌的牵伸活动。缓慢而用力地挤捏手指关节两侧，让患者在助力下做掌指关节屈伸活动和指间关节的屈曲与伸展活动，手指的开合活动以及拇指对掌与对指的活动等。 2.2.3 吞咽功能的训练 坐位是吞咽最有效的姿势，能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达最大气道保护。不能坐起的患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位可减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头40°-50°，保持30分钟，防止食物反流。选择食物形态时以糜烂，糊状食物为主，不易误吸，液体食物最易误吸，鼓励患者做鼓腮、叩齿、空吞咽等活动，以加强口唇颜面部肌肉的训练，促进吞咽功能的恢复。 2.2.4 坐位平衡训练 正