2例甲型血友病伴痔术后出血行结肠造口术患者护理.doc

2例甲型血友病伴痔术后出血行结肠造口术患者护理 　　【摘 要】2例痔疮术后大出血病人，术后行血液检查为凝血因子Ⅷ缺乏，经缝扎止血无效后行结肠造口术，针对患者对于血友病引起反复大出血级对造口护理的知识缺乏的情况，对患者情况行饮食，心理，疾病知识宣教知道造口护理知识，使其早日康复。 【关键词】血友病；痔疮术后出血；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0381―01 血友病（hemophilia）是一组性联隐性遗传的出血病。其临床上分为血友病A和血友病B两型，分别由凝血因子Ⅷ（FⅧ）和凝血因子Ⅸ（FⅨ）基因突变所致[1]。血友病A又称甲型血友病，约占先天性出血性疾病的85%，患者难以靠自身机能止血。病情严重的患者只要皮肤受到轻微创伤就会流血不止，痔疮术后患者反复大出血使患者十分恐惧，且反复的手术给患者带来的不只是经济负担，也是患者的心理及身体受到重创，对于结肠造口也给患者带来生活和护理的不便，因此密切的病情观察及对患者心理护理及造口护理知识的指导队患者康复有重大的意义。我科于2012年7月和2013年4月收治2例甲型血友病伴痔术后出血的病人，现将相关情况报告如下。 1临床资料 患者男，27岁 2012.7.1因痔疮大出血与当地医院行混合痔内扎外剥术。术后反复出血4次，每次大于500ml，给予纱布填塞压迫止血及手术缝扎。总计输悬浮红细胞11u，血浆600ml后再次大出血急诊入我院。查体：体温36.8 脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压；100/48mmHg. 急查血血红蛋白6g/dL。入院后先后行保守治疗及5次痔出血缝扎术，术后均再次发生出血，查血凝血因子Ⅷ缺乏.急诊于全麻下行“经肛探查加乙状结肠双腔造口术”。 患者男，31岁2013.4.18因痔疮术后大出血与当地医院多次行缝扎术后仍反复出血急诊收入我院，查体查体：体温36.2 脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压；100/57mmHg.入院后先后行保守治，给予肛门处纱布加压填塞后给予输血6个单位后患者出血800ml，急查血血红蛋白4.7g/dL，凝血因子Ⅷ缺乏。遂急诊于全麻下行“乙状结肠造口术”。 两名患者否认出血史，均经血液检查为凝血因子Ⅷ缺乏，于术后给予抗感染、止血、补液、静脉营养等对症支持治疗，并给予翰唯（特利加压素）4mg，连续5天静脉泵入，拜科奇2500IU，Q12h静脉推注，连续7天。术后肛门处未再出血，造口情况良好后，术后15天予办理出院。 2护理措施 2.1病情观察 2.1.1行心电监护及氧气吸入，密切观察患者生命体征变化，特别是患者血压及心率的变化，患者血容量大量丢失时会引起心律增快血压下降，应该及时补充血容量，迅速建立静脉通路，给予止血补液治疗。 2.1.2血友病合并较大面积的伤口，其病情是十分凶险的，稍有不慎就有可能出现大出血而危及病人生命，因此我们注意观察患者肛周敷料有无渗血，造口有无出血，同时注意观察患者面色，神智，皮肤湿度及温度。提前观察有无出血性休克的发生 2.1.3与患者交谈了解患者有无便意并观察肠鸣音情况，患者肠鸣音亢进时，提示肠管内可能有大量积血，如有异常及时向医生汇报 2.2疼痛的护理：因为肛门末梢神经丰富，患者肛门反复手术，且肛门内敷料填塞过多会导致患者肛周剧烈疼痛，应给予注射疼痛药物使其缓解，减轻患者焦虑情绪。行乙状结肠造口术后，因给与镇痛泵缓解疼痛 2.3快速安全有效的执行医嘱：患者由于反复手术且出血量大，使患者血色素低，需要及时有效地给于止血治疗并联系血库进行输血，及时补充缺乏的凝血因子一般输注新鲜冰冻血浆，治疗需连续输注或至少每天2次，以维持所需浓度。每次住院输注血浆及血制品前均严把质量关，以防交叉感染[2].观察患者有无输血反应及缺血性休克的发生。术后为防止再次出血，应准确的进行第八因子药物的输入，如给与拜科奇2500IU静脉推注，切每隔12小时给药一次. 2.4乙状结肠造口术后护理： 2.4.1术后饮食及营养：术后早期禁食水，观察患者有无出血情况，经积极的静脉高营养及间断输血，患者禁食时间为4天。待肠道功能恢复且无出血后以无渣流食为主，后逐步向正常饮食过度，饮食原则由少到多， 由稀到稠， 由简单到复杂， 以高蛋白、高热量、高维生素，低渣易消化、无刺激为主。 2.4.2术后活动：患者术后24小时内严格卧床，3天后若无出血则适当下床活动，肛门训练应在术后2周以后，早期进行肛门训练，局部肌肉活动过多则可加重伤口出血或疼痛不适[3]. 2.4.3术后并发症：造口出血：由于患者有甲型血友病，因此要避免造口出血的发生，在更换造口袋时操作者一定要动作轻柔并修剪指甲，若有出血可