2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床研究.doc

2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床研究 　　【摘 要】目的：探讨2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床及健康教育的意义。方法：对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症病例进行回顾性分析，了解糖尿病合并甲状腺功能亢进症的病因、类型、临床表现，提出个性化的治疗方案。结果：2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白高而胆固醇低。结论：2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的患者 “三多一少”症状和甲状腺功能亢进症高代谢症群表现均不明显，主要表现为体重减轻及乏力。甲亢可加重糖代谢异常，使糖尿病病情难以控制，抗甲状腺药物及降糖治疗后糖尿病、甲亢的症状、体征和实验室检查均明显好转。 【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0754―02 2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，多肥胖，起病较缓慢，首发症状多种多样，有些高代谢症状如体重下降、多食易肌等与甲状腺功能亢进症相似，在2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症早期易漏诊。本文对1例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的1年临床资料作回顾性分析。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 女 性，年龄52岁，糖尿病病程3年，甲亢病程5年。本病例结合临床表现与体征，实验室检查（空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，空腹胰岛素，餐后2小时胰岛素，GADA-Ab，FT3、FT4、TSH、TPO-AbTGA-Ab）及甲状腺彩超，排除自身免疫性多发内分泌腺病综合征Ⅱ型，确诊为 2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症。 1.2 临床表现 主要表现为体重减轻及乏力，1年体重下降15Kg，无多饮多食多尿，无怕热多汗，无腹泻，无眼球突出，甲状腺Ⅰ0肿大，发生糖尿病酮症酸中毒1次。 1.3 原因分析及实验室结果 甲状腺功能亢进症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其发生与自身免疫有关，环境因素如：细菌感染、性激素、应激等也参与其发生发展。2型糖尿病是由遗传因素与环境因素共同参与的一组以慢性血糖增高为特征的异质性的代谢性疾病。甲亢会引起糖代谢紊乱，易合并糖尿病。 空腹血糖7.2-16.7mmol/L， 餐后2小时血糖9.2-22.3mmol/L糖化血红蛋白6.7-9.8%，GADA-Ab阴性，FT310.5pmol/L，FT442.7pmol/L，TSH0.005，TPO-Ab1300，TGA-Ab500。 2 治疗 2.1 2型糖尿病的治疗 采用糖尿病饮食（总热量1650千卡，其中258.5千克，脂类44千克，蛋白质55千克，按早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5分配），运动治疗（每周5天，每天45-60分钟快走），药物治疗（瑞格列奈1mg，一日三次，空腹血糖≥11.1mmol/L时使用胰岛素治疗）。 2.2 甲状腺功能亢进症的治疗 禁碘饮食，丙基硫氧嘧啶100mg，一日三次，据甲状腺功能（FT3、FT4 、TSH）及临床症状调整剂量，总疗程2年。 3 健康教育 3.1 定期发放一些与糖尿病、甲亢、高血压等防治知识读本；通过电话咨询、手机短讯等方式提醒患者参加糖尿病知识讲座及血糖的监测。 3.2 生活方式指导： （1）饮食指导：合理控制总能量摄入；适量摄入膳食纤维如银耳、海带、燕麦、蘑菇等；限制钠盐的摄入量（不超过6g/d）；戒烟，限制饮酒，每天乙醇摄入应小于等于20-30 g/d。 （2）运动指导：运动应循序渐进，逐步增加运动量并持之以恒；选择有氧运动，如散步、慢跑、作广播体操等，至少每周5次，每次不少于60分钟；运动强度：心率每分钟不超过（170―年龄），以不感疲劳不适为宜。要注意和避免运动可能引起的危险，如运动导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死或心率失常的危险。 （3）心理保健：，保持愉快的心情，平和的心态，稳定的情绪。劳逸结合，避免过于劳累及情绪激动。 （4）追踪随访 每个月对患者的饮食与运动情况，血糖及身体健康情况追踪随访，并根据实际情况随时调整治疗方案，并督促及时就医。 4 讨论 4.1 2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症的特点 2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症多见于糖尿病病程较长的中老年患者，而且大多数人糖尿病先于甲亢，发病较隐匿，临床表现呈多样化，以体重减轻为主要症状。甲状腺功能亢进症临床表现以心悸、抑郁淡漠、衰竭较多见，高代谢症群和眼病少见，甲状腺肿大不明显。文献报道日本61位糖尿病合并Graves病患者中，GAD-Ab阴性者，发病年龄晚，缓慢起病，其中74%的人不依赖胰岛素， Graves病的临床表现往往不典型，多糖尿病在先[1]。本研究结果与此相似。结果还显示，2型糖尿病合并