31例不典型肺结核CT诊断研究.doc

31例不典型肺结核CT诊断研究 　　【摘要】目的：提高不典型肺结核的CT诊断水平，减少误诊。方法：回顾分析31例不典型肺结核患者的CT检查。结果：诊断结果有6例为结节或肿块型，16例为肺段肺叶实变型，9例为支气管内膜型。结论：充分认识不典型肺结核的CT影像表现，加强鉴别诊断分析能力，可有效降低误诊率。 【关键词】肺结核； CT； 诊断分析 【中图分类号】R146 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0513-01 1 前言 肺结核是我国常见慢性传染病。因患基础疾病（糖尿病、高血压、肾脏疾病、肝脏疾病等）的患者、患免疫系统疾病及肿瘤患者并发肺结核增多，老年肺结核患者增多以及耐药结核杆菌逐年增加等因素的影响，使部分肺结核的影像学表现很不典型。随着医学影像的不断发展，在诊断肺结核上取得了很大进步，对于不典型肺结核因其影像表现不典型，增加了诊断及鉴别诊断的困难性，极易造成误诊现象。本文通过对一组已确诊的不典型肺结核病例的回顾性分析，找出一些共性特点，旨在提高对不典型病例的诊断正确性，减少误诊。 2 资料和方法 2.1 一般资料 选取2011年9月至2013年3月我院收治的31例不典型肺结核患者作为研究对象。其中，11例女性，20例男性；年龄15～74岁，平均年龄45.8±5.41岁；病程 2～24 个月，平均病程13.4±1.4个月；主要临床症状表现：胸闷11例、胸痛8例、血痰5例、消瘦4例，3例无任何症状。 2.2 方法 所有31例患者均行薄层CT平扫，15例行多层面重建处理，10例行CT增强扫描，7例行CT引导经皮肺穿刺活检、10例纤支镜病理检、1例手术病理诊断、所有病例均行痰菌及结核抗体检查。 3 结果 3.1 结节或肿块型 本组有6例。5例表现为结节影（大小约1.5cm×1.2cm～2.8cm×2.6cm），1例表现为肿块（大小约4.2cmX4.0cm）；2例左肺上叶舌段，1例左下叶后基底段，1例右肺中叶，1例右下叶背段，1例右下肺前基底段；3例有粗长毛刺，3例有胸膜增厚、胸膜凹陷征现象，2例结节内有钙化灶，2例边缘欠清，4例病灶周围有小索条影、小斑片状卫星灶或小点状钙化灶；5例行增强扫描：2例环形强化，2例强化不明显，1例不均匀强化；2例为小结节，有毛刺、胸膜凹陷征，强化不明显，误诊为周围型肺癌。1例肿块型伴不规则小空洞，不均匀强化，边缘模糊及毛刺、胸膜凹陷征被误诊为肺癌。 3.2 肺段/肺叶实变型 本组有16例，11例病灶分布在不典型部位（两肺下叶、右肺中叶、左肺上叶舌段等），2例两肺弥散分布，3例发生在好发部位（两上叶、下叶背段）。呈大叶性分布6例，5例叶间裂向病灶稍移位，4内见多发细小空洞，4例周围肺叶有小灶播散病变，1例内有小点状钙化灶。4例误诊为大叶性肺炎，1例因大叶性病变密度不均且有纵隔淋巴结肿大误诊为肺泡癌，1例因内有钙化灶及周围肺叶支气管播散灶明显诊为干酪性肺炎；多发肺段分布7例，6例病灶周围肺小叶结构扭曲，4例见小支气管扩张，3例见小点状钙化灶，3例见小空洞影。4例因有慢支背景误认为慢支感染， 1例有醉酒后检查误诊为吸入性肺炎，2例同时见到小钙化灶、小支气管扩张及小空洞影诊为结核；3例为单发肺段病变，2例边缘较清并见多见小结节状腺泡影诊为肺结核，1例病灶边缘模糊误诊为肺炎。 3.3 内膜型 本组占9例。右中叶1例，右下叶1例，右上中叶1例，中下叶2例，左上肺1例，左上下肺3例。6例经纤支镜病理证实，1例经手术病理证实，2例经抗结核治疗有效证实（其中一例病人较年龄较小且患哮喘，家长拒行纤支镜检查；另一例病人年龄较大合并严重心脏病，医生不建议行纤支镜检）。病变支气管较长者6例，6例多部位受累。受累支气管壁均不同程度增厚、管腔狭窄，不规则狭窄5例，支气管闭塞1例，腔内见软组织充填1例，管壁钙化4例。肺不张1例（左上肺不张，并于纵隔旁见斑块影），结核播散灶6例。肺门淋巴结增大1例，纵隔多发淋巴结增大3例，2例增大的淋巴结内有小点钙化，1例轻度强化，2例环壁强化。 4 讨论 典型肺结核因其临床表现及影像表现典型，其诊断较为容易。虽然不典型肺结核的发生部位、临床表现及影像表现有异于典型肺结核，但肺结核的基本病理改变：渗出、干酪样坏死、增殖、纤维化、钙化、空洞等[1]是不变的，因此其影像学特点仍是存在的。如果我们能充分认识其影像学特点，加强鉴别诊断能力，对减少不典型肺结核误诊、漏诊会有一定帮助。 4.1 结节肿块型结核的特点及其主要鉴别 结核球是干酪性病灶被纤维组织所包绕而形成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪样物质所充填而成[2]，多位于结核好