30例下颌骨体粉碎性骨折临床回顾性研究.doc

30例下颌骨体粉碎性骨折临床回顾性研究 　　摘要：目的 下颌骨体骨折是颌面部常见的骨折，其中粉碎性骨折为治疗难度大、术后容易发生的并发症的骨折，探讨下颌骨体粉碎性骨折骨折的治疗方法。 方法 对30例下颌骨体粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性研究。结果 30例患者中，男27例，女3例， 80%为交通事故伤，多发伤、合并伤占96. 67%，术后咬合关系恢复良好和基本恢复者达约90%，术后3例发生局部感染进行局部处理后得到治愈。结论 疗效与骨折损伤类型、程度、手术治疗技术有关，术前全面了解骨折情况，分析骨折移位情况、咬合改变的原因和程度，术中在正确复位坚固内固定前提下，采用术后颌间牵引是最佳治疗方法。 关键词：下颌骨粉碎性骨折；切开复位坚固内固定；颌间牵引 下颌骨解剖结构可分为下颌骨体和升支[1]，这次研究内分析的病例为下颌骨体部发生的粉碎性骨折，再次文章所提出的的下颌骨体骨折与解剖结构上有所不同，即按AO/AISF提出分类方案下颌第三磨牙之间的部位[2]。 粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成3块以上，甚至有部分骨质缺损，的下颌骨骨折为最常见的颌面部骨折，下颌骨主要构成面部下1/3，比较突出，如果外伤所导致的外力较大时发生粉碎性骨折，下颌骨粉碎性骨折的治疗是颌骨骨折治疗的难点。此类骨折治疗困难，并容易发生咬合错乱、面部畸形、术区感染等并发症[3]；有时传统的单纯微型钛板坚固内固定治疗未能达到彻底治疗目的。现对我院2010年1月～2013年6月收治的30例典型的下颌骨体粉碎性骨折骨折治疗情况进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组30例患者均发生下颌骨体粉碎性骨折，27例男性，3例为女性，年龄16～47岁；其中12例为颏孔区及其后方发生的粉碎性骨折，10例为颏部的局部粉碎性骨折，8例为累积颏孔区以及颏部的粉碎性骨折；其中13例合并下颌骨髁状突骨骨折，9例为髁状突颈部骨折，2例为囊内骨折。其余颌面部骨折情况：15例为合并上颌骨、颧骨、眼眶等颌骨骨折；均通过三维CT确定诊断，同时对咬合关系、口腔内外软组织进行全面检查，见图1。 1.2致伤原因 交通事故伤24例，打击砸伤2例，坠落伤或摔伤4例。 1.3伤情 咬合关系差、周围均有不同程度的软组织挫裂伤并牙外伤，大部分为开放性骨折，即口外有开放性伤口者为11例，其中8例为颏部的皮肤挫裂伤，口腔内牙龈粘膜伤开放性伤口者为22例，有些患者口内外均有伤口。 1.4治疗[1] 治疗时间：急诊2例， 其余外伤后14 d内手术。麻醉方法：28例为经鼻腔插管全身麻醉，2例为气管切开后全身麻醉。手术方法：手术进路21例下颌前庭沟切口或通过延长口腔内软组织裂口暴露手术视野，7例口腔内切口合并通过口外伤口的手术进路，2例通过口外伤口的手术进路。暴露手术视野后按需求使用4～8枚支抗钉河间牵引或合并颌间结扎钢丝协助复位骨折断端及恢复牙合关系；骨折复位后23例使用2.0系列内固定系统固定，7例使用2.0系列内固定系统固定的同时使用重建接骨系统；术后留置支抗钉约1～2w左右，按术后咬合关系的恢复情况，施行必要的牵引固定；术后加强口腔护理的同时，术后11例患者因口腔内软组织条件不佳给予鼻饲饮食，一般术后第5～7d取出鼻饲管，开始正常饮食。 2结果 伤口Ⅰ期愈合27例，鼻饲饮食后的11例均未出现明显的的感染情况；Ⅱ期愈合3例，住院期间进行局部换药后痊愈。术后 10例因咬合关系出现不同程度偏移辅助颌间弹性牵引固定时间达7～10d，其中3例偏移明显同时辅助颅颌固定；出院后1月情况：14例门诊随访，13例电话随访，均手术伤口未见明确的感染，无植入体外漏情况；其中1例合并下颌骨囊内骨折患者门诊随访咬合关系改善不理想，即有咬合干扰，在门诊正畸科施行相应的治疗，其余患者咬合关系良好；电话随访患者均满意咬合关系；3例患者出院后无法联络。 3讨论 3.1本组患者中以中青年男性为主，平均年龄28岁，伤因主要为交通事故伤，占80%，多发伤、合并伤占96.67%，多处伤、多发伤、合并伤也逐年增加，这方面与国内报告一直[4，5]。因局部下颌骨连续性中断，而且发生牙外伤等原因，咬合关系错乱100%。手术治疗一般无全身性手术禁忌症或其他危机生命的损伤前提下，消肿后尽快施行有利益手术治疗以及患者的恢复。 3.2术前准备 对于下颌骨体粉碎性骨折首选治疗方法为切开复位坚固内固定[6]。按颌骨骨折治疗原则恢复原有咬合关系恢复为主；手术当中正确判断复位情况，排除一些假象，比如有些病例下颌骨颏部粉碎性骨折合并移位不明显的上颌骨下降或矢状骨折后牙弓轻微增宽，这种情况往往被忽略，虽然复位后的咬合关系良好，但术后导致面部部队称畸形、张口受限、颞颌关节紊乱等。因此每1病例均需要术前