31例艾滋病腹腔镜下胆囊切除术手术配合.doc

31例艾滋病腹腔镜下胆囊切除术手术配合 　　【摘要】 目的 探讨艾滋病腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合，避免职业暴露、提高手术成功率。方法 回顾法分析31艾滋病例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合。结果 工作人员无职业暴露，31例患者均顺利完成手术。结论 掌握艾滋病的防护方法，设备仪器和物品准备充分，熟悉手术步骤是工作人员安全和手术成功的保障。 【关键词】 艾滋病；腹腔镜；胆囊切除；手术配合；职业防护 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.248 文章编号：1004-7484（2014）-04-2011-02 随着抗病毒治疗覆盖率的提高，HIV感染者病死率降低，为了提高生活质量，艾滋病胆囊手术切除的患者增多，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、并发症少等优点[1]，艾滋病患者行腹腔手术，还能降低工作人员的暴露几率。 1 临床资料 我科2011年6月――2013年5月三年间共行31例艾滋病腹腔镜下胆囊切除术，其中男性16例，女性15例，年龄30-67岁，平均43.6岁。 2 手术方法 手术在全麻插管下进行，麻醉完善后，病人取仰卧位，消毒术野皮肤并铺无菌巾单，经脐（上、下）缘插入Veress气腹针造气腹到腹压10-15mmHg，病人取头高足低位30°，左斜位15°，经脐（上、下）缘切开10mm弧形切口，穿入10mmTrocar并置镜。探查腹腔，腹腔镜直视下分别于剑突下切开10mm皮肤，经右锁骨中线肋缘下2cm切开0.5cm皮肤，插入相应Trocar，常规3孔法入腹；剑突下切口锥鞘孔插入电凝分离钩，右锁骨中线肋缘下切口锥鞘孔插入牵拉钳，解剖Calot三角，分辨胆囊管、胆囊动脉，可吸收夹钳闭胆囊管、胆囊动脉，电凝分离钩分离胆囊床，一次性微创外科组织取出器取出胆囊，止血，然后退出器械，缝合伤口。 3 手术配合 3.1 巡回护士 3.1.1 术前访视 接到患者手术通知后，提前1天到病房访视患者，艾滋病患者机体免疫力低下，基础疾病多，所以住院时间长，花钱比较多，给家庭带来沉重的经济负担，造成患者心理压力很大，产生自卑、悲观绝望、恐惧的心理，这些不良的心理反应均可减弱患者对麻醉和手术的耐受力，加大手术风险，为了保证手术患者在围手术期各项医疗、护理、麻醉等措施能顺利实施，针对性进行心理护理，保护患者隐私，术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧心理的目的[2]。适当讲解手术配合及术后注意事项，告知禁食禁饮时间，戒烟戒酒的必要性，鼓励患者表达其意愿和担心，耐心解释患者提出的每一个问题，多与患者接触，构建和谐的护患关系，消除了患者对手术室护士的陌生感。详细阅读患者有关的临床资料。了解患者的一般情况（包括静脉情况），同时向患者提供层流手术室、腹腔镜的优势，胆囊切除术的必要性和治愈病例，以降低患者担心自己免疫低下会导致术后切口感染的焦虑情绪。 3.1.2 提前30分钟开启空气净化系统，室内温度、湿度调至适宜的度数。 3.1.3 术前检查腹腔镜摄像系统，高频电刀、电源、负压吸引系统、监护仪、微量泵等手术设备是否齐备完好。安装腹腔镜及相关设备、管道后调试至最佳工作状态，单极踏板放置于患者左侧。 3.1.4 其他物品的准备 一次性微创外科组织取出器1件、生物夹及钛夹数枚。 3.1.5 防护用品的准备 防溅防雾面罩、长筒雨鞋、防水围腰，灭菌防渗透隔离衣，灭菌一次性手术包。 3.1.6 患者进入手术室准备间，巡回护士与病房护士查对患者信息并查看手术部位是否标识。查对无误后进入手术间，巡回护士、麻醉医生、手术医生对患者的身份、手术方式、体位等再次查对，并三方签名；帮助患者摆放仰卧位，放置静脉留置针，将电极负极板置于患者右大腿处，固定四肢，协助麻醉医生进行麻醉。暴露手术野，切皮前再次查对患者信息。待脐缘观察孔置妥，患者取头高足低位30°，左斜位15°。 3.2 器械护士 3.2.1 洗手前戴好面罩，穿水鞋，提前15-20分钟洗手，与巡回护士共同清点核对器械及纱布数目。 3.2.2 协助手术医生常规消毒皮肤，铺无菌巾，根据手术进展准确无误地传递器械及纱布。镜头模糊影响操作时，及时用碘伏擦拭镜头。 4 术后护理 4.1 巡回护士 4.1.1 手术结束后，迅速关闭CO2气腹机，切断所有仪器的电源开关，检查皮肤完整情况，注意保暖，送患者回病房并与病房护士做好交接班工作 4.1.2 ①监督参加手术的人员手术结束后手套、手术衣等沾染了传染性物质的一次性物品脱在手术间有特殊标记的污物袋内；②指导清洁员用0.1%含氯制剂溶液擦拭