3568株医院感染病原菌分布和耐药性.doc

3568株医院感染病原菌分布和耐药性 　　【摘 要】目的：了解我院医院感染病原菌的分布及其耐药性。方法：对2009年1月-2012年12月临床住院患者的标本，进行微生物学分离、鉴定和药敏分析，同时对SAU和G-b分别进行MRSA、ESBLs的检测。结果：在12579份标本中共分离出3568株医院感染病原菌，标本中分离的病原菌依次为ECO、PAE、 ABA、SUA、KPN。G-b菌1990株，占55.77%， G+C菌978株，占27.41%，真菌600株，占16.82%。病原菌分离阳性率较高的科室依次为ICU、呼吸内科、神经外科、老年病科、神经内科；G-b对亚胺培南、美罗培南及含酶抑制剂的抗菌药物较敏感。G+C对万古霉素和替考拉宁均敏感，结论：医院感染病原菌主要为条件致病菌，以G-b菌为主。耐药性较为严重，临床上应合理应用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。 【关键词】医院感染；病原菌；药敏试验；耐药性 【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0475-02 随着现代医学的发展，器官移植、介入、血液透析、放疗、化疗、内镜及各种器官插管等诊疗技术的广泛应用，免疫制剂、广谱抗菌药物的不合理使用，导致医院感染呈日益严重的趋势[1]，医院感染监测是预防和控制医院感染的有效手段，通过对医院感染病原菌的监测，掌握病原菌的分布特点及对抗菌药物的耐药情况，对临床医生合理使用抗菌药物，控制病原菌耐药性的发展，预防和减少医院感染具有重要的临床价值，为此对我院2009年1月-2012年12月住院患者的病原菌监测结果进行统计分析。 1 材料与方法 1.1 标本来源 2009年1月-2012年12月期间住院病人的各种病原菌标本12579份，标本包括痰、血液、尿液、大便、脑脊液、胸腹水、伤口分泌物等。共分离出病原菌3568株。同一患者的相同菌株只作一次分析。 1.2 仪器及试剂 BD BACTECTM9120/9240全自动血培养系统及配套的血培养瓶，HX-21细菌鉴定仪及配套试剂，药敏试验采用K-B法（药敏纸片购自英国Oxoid），结果依据2006年和2007年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的纸片扩散法判读结果； 1.5 质控菌株 湖北省临床检验中心提供的SUAATCC25923、ECOATCC25922、PAEATCC27853。 1.6 数据分析 应用WHONET-5软件进行分析。 3 讨论 我院4年医院感染阳性标本数3568份，感染科室以ICU、呼吸内科和神经外科为主，感染部位主要以为呼吸道为主（64.38%），与朱海莹[2]等研究一致。其中下呼吸道占49.14%，上呼吸道占14.23%，其原因为：下呼吸道患者多有严重基础疾病、高龄、长期住院、大剂量使用抗菌药物、使用激素等因素，环境因素如气管切开或使用呼吸机等，使病原菌逆行感染也是下呼吸道感染的重要原因。而上呼吸道感染主要是病毒通过飞沫或经污染的用具进行传播。泌尿系感染的患者多有留置导尿管史，导尿是一种侵袭性操作，容易损伤尿道，破坏其防御功能，无菌操作不严进可将尿道口周围细菌种植于膀胱，造成逆行感染。 医院感染病原菌以G-菌为主，（占55.77%），与文献报道[3]相符。住院患者大多有基础疾病，治疗中长期使用抗菌药物、使用激素及侵袭性操作，导致患者机体抵抗力下降，从而发生感染。ECO、PAE 、ABA等是医院感染常见病原菌，目前由于广谱抗菌素的大量使用，继发真菌感染的病例明显增加。 ECO分离率较高为19.45%，占分离菌首位。其次为、PAE、 ABA、SUA、KPN。EC、KPN对亚胺培南和美罗培南的敏感率为100%，对哌拉西林?他唑巴坦、头孢哌酮?舒巴坦的敏感性也较高。ABA和PAE对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林?他唑巴坦的敏感性较高，此外ECO对阿米卡星和妥布霉素的敏感性大于60%。PAE对阿米卡星和氨曲南的敏感性大于70%，其它的耐药率均较高。PAE是医院感染常见病原菌，由该菌引起的院内感染较为普遍，且治疗困难，常形成多种耐药，耐药机制为：产生抗菌药物灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用靶位、膜屏障与外排泵高表达[4]，高突变株的产生等。本研究中共检出产ESBLs菌株440株，其中ECO 334株，KPN 106株，产ESBLs的菌株耐药性高于非产ESBLs的菌株，耐药机制为：药物诱导的靶位点基因突变、qnr[5]基因通过质粒介导而耐药。产ESBLs菌和非产ESBLs的菌引起的感染治疗不同，临床医生应根据药敏结果选择用药，以减轻抗生素的选择性压力。 本研究中，SAU占分离菌的第四位，SAU是医院感染的重要病原菌之一，特别是MRSA的感染不断上升已引起全球范围