36例急性有机磷农药中毒急救和护理体会.doc

36例急性有机磷农药中毒急救和护理体会 　　【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救和护理措施。方法 36例有机磷农药中毒患者及时采取了反复彻底洗胃，有效清除体内毒物，对患者进行病情密切观察并做好生活及心理护理。结果 36例患者抢救成功，成功率100%。结论 系统的治疗能提高有机磷农药中毒患者的治愈率，降低死亡率及并发症的发生，严密观察病情及精心的护理也是抢救成功的关键。 【关键词】 有机磷农药中毒；急救；护理 文章编号：1004-7484（2014）-02-1048-02 有机磷农药属于有机磷脂类化合物，中毒途径主要经呼吸道，消化道和皮肤黏膜侵入而进入体内，并迅速被吸收。它的中毒作用主要是在体内与胆碱脂酶结合为磷脂胆碱脂酶，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经突出乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经功紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制，从而产生一系列中毒症状。如不及时处理极易引起死亡。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡，皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状，本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力等，病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等，重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒，烧灼感。急性有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除体内毒物，早期，及时，足量，持续有效地应用解毒剂和胆碱复能剂是抢救的关键。2010年1月――2012年12月对我院急性有机磷农药中毒患者36例，积极抢救治疗，效果满意，现将抢救护理体会总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2010年1月――2012年12月，将我所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，患者年龄20-68岁之间。其中敌敌畏中毒12例，氧化乐果中毒4例，甲胺磷中毒20例。均经口服中毒，服量30-300ML，因自杀口服有机磷农药中毒33例，因误服有机磷农药中毒2例，皮肤接触中毒1例。中毒后30分钟-6小时。抢救时均见恶心，呕吐，口吐白色泡沫样分泌物，双侧瞳孔缩小，呈针尖样，全身皮肤湿冷。 1.2 急救措施 1.2.1 立即清除毒物，减少毒物吸收 病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者应立即洗胃。对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200-500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00-200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。一般常用洗胃液为温水。每次灌注量不宜太多，以300-500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗。 1.2.2 立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂 在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征[2]：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部?音消失及心率增快（100-120次/min）。轻度中毒者阿托品2-3mg im，2-4h/次；中度中毒者5-10mg iv，15-30min/次；重度中毒者30-50mg iv，10-15min/次。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药