3D舌侧自锁托槽应用于口腔正畸临床效果.doc

3D舌侧自锁托槽应用于口腔正畸临床效果 　　【摘 要】目的：考察3D舌侧隐形矫治器的矫治效果及操作特点。方法：选取我院2011年7月至2013年6月间接诊的10例采用3D舌侧矫治技术进行口腔正畸的患者，对其正畸过程技术要点进行回顾分析。结果：10例患者均顺利完成正畸治疗，治疗周期为（17.5±4.2）个月。所有患者的磨牙及尖牙关系均达到中性，牙列整齐，覆盖均匀，牙弓线居中，牙领正常。结论：舌侧正畸具有外观美观、治疗视野优良、支抗控制好等优势。在操作过程中，医生应当重点掌握弓丝形状、前牙内收以及支抗控制的相关技术要点及注意事项。 【关键字】3D自锁托槽；舌侧正畸；弓丝形状 【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0123―02 随着生活质量的改善，人们对于美丽的追求越发明显，一口健康整齐的牙齿成为了人们共同的愿望。唇侧矫治由于托槽和钢丝的外露，而影响了日常生活中的外观形象。一些患者矫治过程中不愿意开口与人交流，甚至中途放弃治疗。随着医学科技的发展，舌侧隐形矫正成为了口腔正畸的新宠，它不但能够在治疗期间达到外观美的效果，同时也较传统矫治有着自身的特点。 1 资料与方法 1.1 基本信息 选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的10例采用3D舌侧矫治技术进行口腔正畸的患者，其中男性2例，女性8例；年龄21～38岁，平均（28.4±4.7）岁。根据安氏（Angle）错颌分类，其中Ⅰ类3例，Ⅱ类5例，Ⅲ类2例。3例患者拔除第一双尖牙后再行矫治。 1.2 治疗准备 （1）为患者拍摄面合像、头颅侧位片以及曲面体层片 [1]；（2）制作寄存模型；（3）治疗牙体牙髓或是牙周炎等基础疾病；（4）进行头影测量、模型测量以及进行间隙分析计算 Bolton 指数，完成矫治设计[2]。 1.3 治疗方法 本组患者采用普特3D舌侧自锁托槽，运用Biaggini Ray Set间接粘接系统。具体方法为：（1）使用0.12”、0.16”镍钛丝排齐牙列。对于不利于粘结托槽的牙列，先对尖牙进行初移，再排列整齐牙列。（2）确定前牙转矩：使用0.016”×0.022”镍钛丝（0.016”×0.022”）和钛丝（0.0175”×0.025”β）确定转矩[3]。（3）确定转矩后，使用不锈钢方丝（0.017”×0.025”）联合医用皮圈关闭间隙；对于行拔牙患者，采取滑动法关闭间隙。（4）使用0.016”β钛圆丝微调间隙。 2 结果 10例患者均顺利完成正畸治疗，治疗周期为（17.5±4.2）个月。所有患者的磨牙及尖牙关系均达到中性，牙列整齐，覆合正常，牙弓线居中，牙领正常。 3 讨论 目前市面上的正畸矫治器主要是依据我国人群牙齿平均形状制作的，因此在具体患者的使用中，基本都会出现牙齿预期位置与矫治器参数不一致的情况，佩戴后需要定期由医生再进行微调，影响矫治效果，也增加了患者的不适感。由于舌侧面牙齿的变异较大，矫治着力点较唇侧更偏离牙齿阻抗中心，且对弓丝的弯制等操作难度也明显提高，因此舌侧矫治时对于矫治器参数设置的要求更高。3D舌侧矫治器主要是通过计算机技术获取人牙齿的三维信息，并据此由计算机设计出最符合患者牙齿特别是舌侧牙面形态的矫治托槽，制作精良。托槽槽沟的精密度甚至也达0.018英寸，通过在佩戴过程中医生也可再进行微调。自锁托槽技术也降低了弓丝与托槽的摩擦。 3.1 舌侧正畸的特点 3.1.1 舌侧正畸的优缺点 同传统唇侧矫治相比，有着以下优点：（1）外观美观。由于托槽处于舌侧位置，直视情况下不会看到托槽，因此治疗期间患者同样可以良好的外在形象。同时避免了传统矫治唇侧牙釉质受粘合剂影响发生脱钙而产生斑点，影响美观的情况出现。（2）利于治疗视野。由于托槽处于舌侧位，更便于医生从唇侧直接查看牙列排列情况。此外舌侧矫治的原理是上前牙压入，磨牙后移，上颌扩弓，下颌重新定位[4]。但是舌侧矫治也存在着治疗早期舌体不适、发音失准的不足。此外，托槽的精准定位、复杂的操作程序、治疗时间较长、诊疗费用高也是舌侧矫治的劣势。 3.1.2 3D舌侧自锁托槽矫治器的结构特点 （1）托槽。由于采用了计算机设计的3D托槽底板，因此底板与舌侧牙面的贴合度较好，不再使用树脂垫使得托槽的整体厚度降低至0.2～0.3mm，极大降低了患者佩戴的不适感，同时也降低了患者咀嚼时托槽的脱落。此外托槽底板的专一性优良，且没有树脂垫的影响，使得即使托槽脱落后也能够较容易地再行粘结，且精确度也明显高于传统矫治器的托槽。（2）前牙槽沟。舌侧矫治采用的垂直槽沟能够有效地解决转矩精准控制的问题。这是因为，它同时具备了槽沟操作视野佳、避免弓丝从槽沟脱落以及硬度较高的弓丝不便放置和取出的问题。（3