3例疑似克雅氏病患者护理体会.doc

3例疑似克雅氏病患者护理体会 　　摘要：目的：总结3例疑似克雅氏病患者的护理经验。 方法： 严密观察病情变化，保持呼吸道通畅；通过正确的吞咽功能评估，做好相关的饮食指导；落实安全措施及心理护理；严格执行消毒隔离制度，加强家属的防护知识宣教，做好相应的消毒隔离保护措施。 结果：3例患者中发生肺部感染2例，压疮1例。 结论：通过以上几方面的护理，能有效预防交叉感染，并能提高患者的生活质量。 关键词：克雅氏病 护理 防护 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.324 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0287-02 克雅氏病（Creutzfeldt-Jakobdisease，CJD）又称皮质一纹状体一脊髓变性、亚急性海绵状脑病或传递性海绵状脑病，是一种罕见的主要发生在50-70岁之间的可传播的脑病。是由异常朊蛋白感染引起，具有皮层和皮层下灰质神经元丧失以及反应性胶质增生的慢性、进展性脑病，该病于1920年由Creutzfeldt首次报道。后续报道认为该病是具有传染性和不可治愈性、致死性，是快速进展性痴呆的常见原因之一。受感染的人可以有睡眠紊乱、个性改变、共济失调、失语症、视觉丧失、肌肉萎缩、肌阵挛、进行性痴呆等症状，并且会在发病的1～2年内死亡。该病临床上较为罕见，发病率仅为百万分之一，世界上每年约有6千余人发病。其潜伏期长达3～22年，一般超过10年以上，病程3～12个月，其转归100%死亡。治疗上以对症及支持治疗为主，因其病情变化快，消毒隔离措施有特殊性，因此，正确评估、采取积极的护理措施，才能提高患者的生活质量及预防交叉感染。2006年8月-2013年6月我院神经康复科共收治3例疑似克雅氏病患者，现将护理经验报告如下： 1 临床资料 本组3例患者，男性1例，女性2例，发病年龄51～66岁，平均年龄59岁。其中住院时间最长为210天，最短为10天。均为散发，隐袭起病，短期内（1～3个月内）症状加重。3例都有不同程度的精神异常、智能减退及出现阵发性肌挛缩；2例出现肢体瘫痪及吞咽困难。辅助检查：1例患者头颅MRI见大脑皮层广泛异常高信号；另1例患者脑电图提示弥漫性脑损害表现，头颅MRI见左侧基底节区信号改变。治疗上均以控制肌阵挛，抗感染，营养支持等对症治疗为主。 2 护理 2.1 病情观察。克雅氏病病情变化快，应严密观察患者意识、瞳孔、四肢肌力、肌张力、精神状态、认知能力、生命体征、肌阵挛的发作情况等，若有异常及时遵医嘱处理。 2.2 病房环境。尽量安置在单人病房，为患者创造安静的休息环境，避免反复触碰及声、光等惊吓刺激。护理操作尽可能集中，短时间完成，注意耐心解释，稳定患者情绪。 2.3 保持呼吸道通畅。喉部肌阵挛发作时极易发生窒息，3例患者存在不同程度的肌阵挛的症状，在观察肌阵挛发作的同时必须保持呼吸道的通畅：保持患者头侧位；解开患者的衣领、裤带；臼齿处使用开口器或牙垫；随时准备吸引装置，及时吸除呼吸道分泌物；准备气管插管或切开用物；另外，误吸也是窒息发生的因素之一，3例患者中有2例存在不同程度的进食困难，予早期留置胃管，未发生异物呛入气道而引起窒息事件。 2.4 营养支持。予易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，以糊状食物为宜。进食时取坐位或半坐卧位，少量多餐，喂食时动作要慢，将食物置于患者口腔的健侧.每匙约5mL，吞一口再进食另一口，给予足够时间吞咽。餐后保持舒适坐位30～60min，在此期间不进行翻身、叩背、吸痰等操作，并进行彻底的口腔清洁，尤其注意将偏瘫侧口腔潴留的食物清理干净，以防止残留食物在患者变换体位时引起误吸。必要时可遵医嘱予静脉营养支持。本组3例患者，经合理的营养支持治疗，均未发生营养不良。 2.5 安全护理。卧床时必须拉好两边的床栏，轮椅活动时必须有看护人在场，并系好安全带，床椅脚刹必须固定好，要求家属24小时陪伴。若出现躁动，可应用约束带实施保护性约束。在使用过程中，约束具应每间隔2小时放松一次，时间3～5分钟左右，经常检查局部皮肤，注意末梢血循环，避免对患者造成损伤，同时做好相应的护理记录。 2.6 并发症的预防。本组均为长期卧床、生活不能自理患者，容易发生压疮、肺部感染、尿路感染等护理相关并发症。肌阵挛的频繁发作容易发生舌咬伤、坠床等外伤，暴力按压易致骨折的发生。应告知家属肌阵挛发作时避免暴力按压，同时拉好床栏，及时使用开口器及压舌板。卧气垫床休息，加强翻身，观察皮肤受压及潮湿等情况，及时采取措施。加强呼吸道管理及合理饮食，预防肺部感染的发生；严格掌握导尿的适应证，留置导尿患者，每日2次进行会阴护理，定期