41例行腹部手术后肠瘘患者护理体会.doc

41例行腹部手术后肠瘘患者护理体会 　　【摘要】 目的 探讨腹部手术后肠瘘病人的护理措施。 方法 选择自2010年2月至2012年3月我院收治的41例肠瘘并发症患者病例资料，对其护理措施进行分析。 结果 经过本院的精心治疗和细心护理，有38例肠瘘患者治愈，3例死亡。 结论 心理辅导、引流、营养支持、瘘口周围皮肤护理是肠瘘患者的护理的重点。 【关键词】 腹部手术；肠瘘；护理；体会 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.279 文章编号：1004-7484（2014）-03-1421-01 由于腹部手术的特殊性，术后引起并发症的机率较高，肠瘘是腹部手术术后严重的并发症之一。术后一旦出现肠瘘并发症，应立即禁食，并进行胃肠减压、感染控制、营养供给、调节内环境以及保证腹腔引流环节通畅等系列治疗措施。自2010年2月至2012年3月，我院共收治肠瘘并发症患者41例，经过我院精心治疗和护理，疗效显著。本文基于上述临床护理案例，总结了肠瘘患者护理的要点，现报道如下： 1 临床资料 本院收治的41例肠瘘并发症患者均为外瘘。其中，男性患者34例，女性患者7例。患者年龄分布于24-82岁，平均年龄（52.2±3.24）岁。41例肠瘘患者有结肠瘘、小肠瘘等多种外瘘类型，见表1。 41例肠瘘并发症患者中，有22例（53.66%）行手术治疗，其中，1例手术患者由于肠切除出现肠瘘并发症后转入本院，并进行肠吻合口修补术等，但是最终因感染严重，多器官功能衰竭而死亡，其余21例患者经过手术治疗均已痊愈。另外，有19例患者（46.34%）采用非手术方式治疗，治愈17例，其中2例恶性肿瘤患者因肿瘤晚期导致全身衰竭而死亡。 2 护 理 2.1 心理辅导 由于肠瘘患者通常具有手术史，术后发生肠瘘并发症，其心理压力较大，因此，多会表现出焦虑、紧张、恐惧抑郁等心理情绪。如果护理人员没有对患者的心理情绪进行耐性疏导，对于后续治疗效果有直接的负面影响。所以，护理人员不仅要对患者进行病情观测，还要从心理方面辅导患者，使患者得到身心两方面的护理。 2.2 引流护理 采取双套管持续冲洗负压引流，减少局部感染，加速肉芽组织生长，促进瘘口愈合。本组患者经瘘管放入双套管行持续冲洗负压引流。 2.2.1 保持引流管在位通畅，定时挤压引流管，避免扭曲、脱落、堵塞等。 2.2.2 根据引流液的色质量调整冲洗液的速度和负压。冲洗液为等渗盐水，温度30℃-40℃，通常速度为40-60滴?min，负压吸引以能顺利吸出引流液为宜，一般负压为10-20kPa。 2.2.3 观察并记录引流液的量、颜色和性状，做好详细记录。冲洗过程中观察患者有无畏寒、心慌、气促、面色苍白等不良反应，若发现异常应停止冲洗，汇报医生并协助处理。 2.3 营养支持 营养支持是肠瘘治疗及护理措施中最重要的组成部分，包括肠内营养和肠外营养。若患者被确诊为肠瘘，则需要忌口，特殊情况的患者可根据实际情况适当的进行完全胃肠外营养（TPN）或者胃肠内营养（EN），某种情况下也可以将EN与TPN融合应用。 2.3.1 肠外营养 肠瘘发生早期，全胃肠外营养（TPN）是机体营养的主要供应途径，可使胃肠液的分泌量减少，能明显改变全身营养状态及各器官功能，有助于控制感染。本组患者均采用中心静脉肠外营养；中心静脉输注TPN液时，要注意输注速度，防止过快或过 慢，并要做好导管的护理，深静脉置管处的敷料每日更换一次，观察穿刺点有无红、肿、痛；每日更换输液皮管。 2.3.2 肠内营养 本组有12例患者采用复尔凯鼻胃管匀速输注肠内营养。输入营养液的温度宜保持在37℃左右。开始先输人5%葡萄糖盐水注射液，再输入肠内营养液（能全力），初始输注速度应从20-30ml?h开始，若无不适，再增加至40-60ml?h，以后增至100ml?h。要注意观察患者有无恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应，若有不适，应减慢或停止输注，并对症处理。 2.4 瘘口周围皮肤护理 本组患者均有不同程度的皮肤受损，因此必须尽可能地保持患者皮肤清洁干燥，及时发现并处理漏出的肠液，避免污染刺激伤口。使用氧化锌软膏涂于瘘口周围皮肤，或使用皮肤保护膜，以保护皮肤。本组有11例患者瘘口使用造口袋，可使肠液能直接引流到造口袋内，对皮肤起到保护作用，能有效提高病人的生活质量。 2.5 肠液回输 本组有22例患者行肠液回输。应用无菌瓶收集患者瘘口流出的肠液，用双层无菌纱布过滤后及时回输。肠液应新鲜回输，在体外保存时间最好不超过3h。回输肠液速度应控制在20-50滴?min。输入温度宜保持在37℃，可采用电热加温器加温输注管道；输注过程观察患者有无恶心、呕吐、腹