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43例危重孕产妇产后出血护理 　　摘要：目的 总结产后出血的抢救配合、护理体会及预防措施。方法 回顾性分析2012年1月1日～2013年9月30日在我院产科分娩出现产后出血的43例危重患者，针对出血原因，迅速采取抢救措施并给予有效的护理。结果 43例患者经过采取观察、抢救及护理等措施后，有3例行子宫切除后病情好转，有1例因前置胎盘胎盘植入行子宫切除术，所有产妇预后好，均治愈出院。结论 产后严密观察，早发现、早预防，及时采取有效措施及预防护理，提高产科质量，降低产后出血并发症及产妇死亡率有着重要意义。 关键词：产后出血；预防；抢救；护理 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml。产后出血是孕妇分娩期紧急而又严重的并发症之一，虽然近年来产科处理的水平有了很大的提高，但是产后出血仍是目前引起中国孕产妇死亡的首要原因[1]。而产后出血量、失血速度及孕产妇的体质不同会直接影响其预后，为降低孕产妇的病死率和产后出血的发生率，应特别重视产后出血的护理。现将我科43例产后出血的护理体会介绍如下。 1 临床资料 我院为全国500多家危重孕产妇医院检测医院之一，以世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准为准，凡在我院入院的孕产妇，只要发生了《孕产妇个案调查表》中第32项中任何一项症状、体征或实验室检查结果，不论治疗与否，只要存活，即诊断为危重孕产妇。自2010年10月1日起，凡在我院住院的孕产妇均填写《孕产妇个案调查表》，通过网络直报到全国妇幼卫生监测办。2012年1月1日～2013年9月30日，我院发生危重孕产妇总数54例，其中43例是产后出血，其中，初产妇21例，经产妇22例。自然分娩8例，剖宫产35例。宫缩乏力20例，胎盘因素16例，其中前置胎盘8例，胎盘早剥6例，胎盘滞留2例；产道裂伤4例，其中2例为子宫破裂；凝血功能障碍3例。43例病例有9例发生休克、13例发生凝血功能障碍（DIC），6例行子宫切除（出血量5000ml3例，出血量3000ml2例、另一例出血量2500ml；有5例发生DIC），所有产妇输血量都大于或等于5单位。 2 对策 2.1基础护理 所有危重孕产妇一旦发生大出血，护士应立即报告医生，同时建立2～3条静脉通道，给予吸氧等基础护理。 2.2按病因护理 2.2.1宫缩乏力所致出血的护理 本组有20例孕产妇因宫缩乏力导致出血。其病因括全身因素和局部因素。全身因素：产妇精神过度紧张，产程延长使产妇自身体力不支后引起子宫收缩不良。在分娩过程中我们要做好产妇的心理护理，主动介绍分娩室的环境，做好导乐陪伴分娩，消除产妇的各种不利于分娩的心理因素，如：恐惧分娩，怕疼痛，怕难产，怕性别不理想，怕胎儿畸形，怕生命危险；局部因素：子宫过度膨胀，子宫退行性变，子宫水肿，子宫壁损伤，胎盘早剥[2]。针对这些病例，我们待胎儿娩出后，检查宫缩情况，宫缩乏力时徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。同时应用宫缩剂，可及时有效地止血，并做好各种相关化验检查。 2.2.2胎盘因素所致出血的护理 本组有16例产妇因胎盘因素所致出血。其病因包括胎盘剥离不全和胎盘完全剥离而滞留、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎膜早破等。胎儿娩出后及时将胎盘取出，认真检查胎盘和胎膜是否完整，有无缺损，如有缺损便做好刮宫的准备。本组有1例因前置胎盘胎盘植入行子宫切除术。 2.2.3产道损伤所致出血的护理 本组有4例产妇因产道损伤所致出血，其病因包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。产道裂伤出血为持续性鲜红色的，胎儿娩出后，要认真检查软产道，对于软产道裂伤，要认真按解剖层次逐层缝合，缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm，不留死腔，直至彻底止血。软产道血肿应切开血肿、消除积血，彻底缝合。 2.2.4凝血功能障碍所致出血的护理 本组有3例产妇因凝血功能障碍所致出血，其病因有妊娠合并凝血功能异常性疾病和引起凝血功能障碍的妊娠合并症。对于这种原因引起的出血，首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等因素引起的出血。尽快输全血、血浆、补充血小板纤维蛋白原等。 2.3休克的护理 本组病例发生休克共9例。产后出血产妇易发生休克，一旦发生休克，护士要准确执行医嘱，保证抢救工作有条不紊的进行。立即做好交叉配血，采取输血以补充同等血量为原则尽快补充血容量。产妇取仰卧中凹位，头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°。立即给予吸氧，监测并严密观察产妇的生命体征，准确测量出血量并做好详细护理记录。注意观察阴道出血情况和子宫收缩情况，。要求护士要有精湛的抢救技术，在抢救工作中，沉着、冷静、忙而不乱、有条不紊。 2.4心理护理 休克纠正出血停止后，为产妇提供安静的环境并给予安慰。鼓励并协助产妇进食，让新