43例宫腹腔镜联合诊治不孕症临床研究.doc

43例宫腹腔镜联合诊治不孕症临床研究 　　【摘要】 目的：对腹腔镜、宫腔镜联合治疗与检查在不孕症治疗中的意义进行分析。方法：对43例并非男性原因而导致的经生殖激素测定以及基础体温测定所确定为排卵性不孕患者的相关临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者为原发性不孕症，13例患者为继发性不孕症。其中2例为子宫内膜息肉，12例为子宫内膜异位症，23例为输卵管阻塞，27例为盆腔粘连，2例为卵巢囊肿，2例为子宫肌瘤。23例输卵管阻塞总共有39条输卵管，在进行手术之后，36条输卵管再次复通，其复通率为92.31%。结论：展开联合宫腹腔镜进行检查，能够将女性不孕的确切部位和原因找出，有利于按照病因对其展开适当的治疗。事实表明，宫腔镜引导之下的输卵管阻塞导丝介入治疗以及单极电凝器遁形逆行的分离术能够起到复通输卵管的作用。 【关键词】 宫腹腔镜； 联合诊治； 不孕症 中图分类号 R711.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0121-02 作为社会和医学界的难题，不孕症的发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。自70年代以来的1%～2%，已经上升到了现在的10%～15%[2]。大多不孕症都是由于女性因素而引发的，而这当中由于输卵管导致的不孕率达到了61.6%[3]。此次研究对经腹腔镜、宫腔镜联合治疗的43例不孕症患者的资料进行了回顾性分析，并对宫腹腔镜联合诊治在不孕症治疗中的作用进行了探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取自2008年3月-2012年3月由于不孕症而在笔者所在医院接受治疗和检查的43例患者，对所有患者进行手术前的评估，包括妇科超声检查、男方精液检查、生殖激素检测、基础体温测定。已剔除由于男性因素而导致的不孕以及子宫畸形和无排卵性造成的不孕患者。患者的不孕症年限2～10年，平均（3.62 ±1.93）年；年龄23～36岁，平均（30.4±3.2）岁；13例继发性不孕症，30例原发性不孕症。 1.2 方法 1.2.1 手术步骤 检查43例患者的肾、脑、心，在确保其并无手术禁忌证，在签定手术同意书后，可在月经干净之后的3～7 d，先进行全麻，然后采取低臀高位形式，让双下肢可以外展30°，最后再进行宫腹腔镜的联合治疗和检查。进行手术的人员必须固定，并且还必须由专业人士来进行，按照检查状况展开手术[4]。进行宫腔镜治疗和检查所使用的膨宫介质为5%的葡萄糖液，并且要将宫腔息肉摘除[5]。在进行腹腔镜检查之时，可通过气腹机在二氧化碳的作用下形成气腹，需对盆腔粘连进行黏连松解术，对于卵巢肿瘤或者子宫肌瘤则需进行肿物剥除术[6]。对于盆腔或者宫腔异常的患者则要先进行手术校正，在手术完成之后要向输卵管输送美蓝通液，对输卵管通畅性加以了解，假如输卵管阻塞则要按照阻塞部位的不同使用不同疏通方式。对于伞端阻塞的要使用单极电凝器从伞端往壶腹位置进行钝性分离手术，对于堵塞非常严重的患者还要展开宫腔镜下引导输卵管的导丝介入术，在情况必要之时再进行伞端造口术[7]。在复通输卵管之后需朝输卵管输送美蓝通液，对输卵管的复通效果加以检查，在复通之后，采用0.9%氯化钠溶液对盆腔进行反复冲洗，最后再在盆腔上面涂抹具有防粘连作用的生物蛋白胶，同时用庆大霉素与0.9%氯化钠溶液10 ml，1支透明质酸钠以及10 mg地塞米松进行输卵管的通液，从而避免复通输卵管再一次出现阻塞现象[8]。在手术之后，根据上述方式每天进行一次通液处理，总共进行3 d。在手术完成一个月之后可以同房。 1.2.2 输卵管通液术 在宫腔中放入12号的弗莱士尿管，在气囊中注入0.9%氯化钠溶液3 ml，使弗莱士尿管可以被固定在宫腔中，用10 ml注射器抽取0.9%氯化钠溶液加美蓝溶液10 ml，并缓缓向输尿管中注射，在腹腔镜下对输卵管伞端有无美蓝溶液流出进行观察，同时对美蓝溶液流出顺利与否进行观察。 1.3 输卵管通畅度评价标准 阻塞：在进行注液之时，假如产生较大阻力，并且在注液过程中并未看到伞部位置有美蓝溶液流出。不畅：在进行注液之时，发现其有阻力，而且输卵管出现明显的屈曲、膨大，同时在伞端滴出了美蓝溶液。通畅：在注液之后，便能看见美蓝溶液从伞端位置流出，并且输卵管没有出现局部膨大的情况[3]。 2 结果 2.1 腹腔镜的检查结果 27例患者为盆腔粘连，占62.79%。其中17例为炎性粘连，在盆腔粘连中占62.96%，10例是由于子宫内膜产生异位症而造成粘连，占37.04%。23例患者属于输卵管阻塞，占53.49%。2例为子宫肌瘤，占4.65%。3例为多囊卵巢，占6.98%。通过腹腔镜检查可知，13例为单一病变，剩余30例都患有超过两种疾病。在盆腔粘连病例里面，肝周围出现纤维素