47例老年肺癌患者外科治疗.doc

47例老年肺癌患者外科治疗 　　摘要：目的 探讨老年肺癌外科治疗的重要性和术后并发症处理的有关问题，并总结其治疗经验。方法 回顾性分析我院于2008年5月～2011年7月外科治疗的47例老年肺癌患者的一般资料及治疗情况。结果 47例患者均给予手术治疗，其中行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。术后并发症18例（38.30%），术后死亡1例（2.1%）。结论 老年肺癌患者心肺功能下降，合并症及并发症较多，正确的手术治疗方式和积极预防和处理可能的并发症是提高患者生存率的关键。 关键词：肺癌；老年患者；外科治疗 癌症是人类的头号杀手，在我们国家以肺癌、肝癌患者居多，肺癌已经是我们国家危害人们健康的最常见恶性肿瘤之一。随着我国老龄化的临近，老年性肺癌患者发病率呈逐年上升趋势，目前来说，肺部的手术切除仍是治疗肺癌最有效的方法之一。但是，老年患者体质虚弱，开胸手术后并发症较多，其手术并发症的处理及手术的安全性越来越受到临床医师的关注。为更好地总结临床经验，笔者对我院于2008年5月～2011年7月收治的47例老年肺癌患者一般资料和手术治疗情况进行分析，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 47例患者中男性31例，女性16例；年龄69岁～87岁，平均75.4岁。47例患者中临床表现为咳嗽39例，咳血或有血痰18例，胸痛13例，发热11例，乏力34例，体重减轻9例，杵状指3例，关节痛1例，没有明显症状患者6例。体检时发现肺癌17例，因病就诊发现30例。25例患者有15～50年吸烟史。病程在7d～18月，平均2.5个月。所有患者经手术和病理确诊为肺癌。 1.2影像学检查或纤维支气管镜检查 属于中央型26例（55.32%），周围型21例（44.68%）；肿瘤位于左肺上叶12例，下叶6例，右肺上叶18例，中叶6例，下叶5例。肿瘤直径在1～9.5cm之间，6例患者病灶直径没有超过3cm。 1.3病理类型：腺癌12例，鳞癌27例，腺鳞混合癌4例，大细胞癌2例，小细胞癌2例。 1.4合并症：高血压患者24例，冠心病患者15例，糖尿病患者的11例，心房纤颤患者5例，慢阻肺患者7例，术前肺功能低于正常者25例（53.19%）。 1.5肺癌TNM分期：根据97年国际肺癌TNM分期标准，病理分期分为I期14例（29.79%），II期23例（48.94%），III期6例（12.77%），IV期4例（8.51%）。 1.6方法 本组所有患者做好术前准备，根据患者的临床特点，发病情况，影像学资料及相关基本临床检查等对患者的手术可行性和所采取的手术方案作出正确的评估。所选患者术前均给予抗感染及改善肺功能治疗，3例患者出现心功能不全的给予强心、利尿等治疗，缓解症状后给予手术治疗，17例患者肺部检查一侧或双侧发现干湿性?音或哮鸣音，给予解痉止咳、化痰平喘、抗感染药物后症状稳定后手术治疗。手术切除47例，其中行根治性切除39例（82.98%），姑息性切除8例。术后并发症18例（38.30%）。手术治疗后所有患者都保留气管插管，呼吸机辅助呼吸，强化呼吸循环支持治疗和抗感染治疗。 2结果 本组患者经过手术治疗后死亡1例（2.1%），为85岁老年女性，死亡原因是袖状切除术后吻合口瘘感染并扩散至胸腔，所导致的呼吸循环衰竭，手术后5d病危抢救无效死亡。术后并发症18例（38.30%），其中肺部感染5例，肺不张4例，呼吸衰竭2例，行呼吸机治疗1w后病情好转，心衰3例，心绞痛2例，上消化道出血1例，切口感染1例，上诉这些并发症经过精心的治疗和护理均好转出院。笔者对本组患者进行随访，1年、3年、5年生存率分别是95.13%、73.56%和52.46%。4例IV期患者，经过手术治疗后有2例存活了13个月和26个月，2例术后复发1年内死亡。 3讨论 肺癌是老年常见的肿瘤疾病，约占所有肺癌患者的50%，发病高峰在70～75岁，随着年龄的增长，肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，目前手术切除仍是治疗肺癌的主要手段，术后5年生存率也已经达到30%～55%[1]，本研究中肺癌5年生存率为52.46%。从手术的临床条件来说，老年患者机体免疫力下降，常合并心、脑、肺等系统疾病，增加手术的危险性和术后并发症的出现，本组的并发症达到38.30%。但只要做好充分的术前准备，严密监护对症处理，积极预防和治疗并发症，就能提高患者的治愈率，减少死亡率。 全面综合评估患者的心肺功能是手术成功的关键，术前检查血气分析、肺功能测定等相关检查，一般认为I期、II期的肺癌患者是最佳手术适应症。III期患者要结合患者的身体条件和心肺功能的代偿能力进行评估判断，因为III期患者肺部切除的部分较多，术后肺泡通气功能明显下降，容易出现