4例重度营养不良孤残儿童营养支持疗法临床报告.doc

4例重度营养不良孤残儿童营养支持疗法临床报告 　　摘要：目的 通过对上海市儿童福利院4例重度营养不良孤残儿童营养支持疗法临床观察分析，积累残疾儿童营养不良治疗经验。方法 在2013年5月～8月，以上海市儿童福利院病房住院治疗的4例营养不良重度患儿为对象，进行营养支持治疗并对治疗前后的患儿体重、身长、血生化指标进行对比分析。结果 经过营养支持治疗3个月，所有患儿的体重较治疗前均有明显改善，血生化指标中，血清蛋白较治疗前有了明显提升，血脂及血电解质变化不明显。结论 营养支持治疗对改善重度营养不良残疾儿童有较好疗效，有必要进行尽早的营养干预。 关键词：营养支持； 重度营养不良；残疾儿童 儿童营养不良在儿童福利机构收养的弃儿中时有发现，主要由于儿童福利机构收养的儿童大多患有各种先天缺陷，如脑发育不良、精神障碍、先天性心脏病、先天性唇腭裂、先天性胃肠道畸形、四肢畸形等。先天缺陷、精神疾病、继发感染、环境和饮食因素等导致残疾儿童喂养困难、吸收障碍，造成能量及营养素摄入不足和（或）利用障碍，从而造成营养不良。营养不良又导致残疾儿童出现全身各系统功能低下，影响儿童正常的生长发育，因此有必要采取有效干预措施及时进行治疗。目前营养支持治疗主要为肠内营养（EN）和肠外营养（PN），目的是增加患者大、小分子营养素摄入，肠内营养主要指经口营养补充；肠外营养主要是指通过胃肠外（如静脉）途径供给营养物质的方法[1]。PN的目的不仅是维持氮平衡，提供营养底物，更重要的是维护细胞代谢，改善机体整体功能，以促进患者康复[2]。现就上海市儿童福利院4例重度营养不良残疾儿童营养支持疗法进行分析讨论。 1 资料与方法 1.1一般资料 在2013年5月～8月，以上海市儿童福利院病房住院治疗的4例营养不良重度患儿为对象， 4例患儿均为女性，年龄在1～6岁，按基础疾病由脑瘫，脑积水等先天性疾病引发的喂养困难3例，由肠造瘘引发的吸收困难1例。 1.2方法 1.2.1营养支持方法 4例患儿根据其进食状况，分别采用鼻胃管管饲和经口喂养方式，辅以肠外静脉营养，其中鼻饲喂养3例，采用间隙推注方式；普通喂养1例。治疗时间为3个月。 1.2.2营养需要量配置 根据患儿体重，计算所需能量，以50～60kcal/kg/d起步，然后根据其营养吸收及体重增加状况，前2w每周递加30～40kcal/kg，以后每周递加10～20 kcal/kg，最终达到130～150 kcal/kg。所需要的能量及营养素采用肠内和肠外营养的方式共同完成。其中肠内营养主要使用小百肽（短肽）及儿童佳膳（中链肽）配方奶粉、营养配方米粉（亨氏）及自制的营养粥，根据儿童的胃纳状况配置；肠外营养主要使用20%脂肪乳剂、8.5%复方氨基酸注射液、10%葡萄糖注射液共同配置，其中治疗第1d，脂肪乳剂使用0.5g/kg，复方氨基酸注射液使用0.5g/kg，治疗第2d，脂肪乳剂使用1g/kg，复方氨基酸注射液使用0.8g/kg，治疗第3d，脂肪乳剂使用2g/kg，复方氨基酸注射液使用1.2g/kg，以后维持。液体总摄入量为120～140ml/kg/d。每日按标准剂量给予儿童善存、小施儿康等补充维生素及微量元素。 1.3 营养状况指标测定 身长体重、血常规测定1次/w，生化指标测定1次/2w，生化指标主要包括血脂、血胆固醇、血清蛋白、肝和肾功能、血糖及电解质。 1.4 疗效评定 显效：营养状况明显好转，3个月治疗后体重增加0.25kg以上，血清蛋白增加10g以上；有效：营养状况有所好转，3个月治疗后体重增加0～0.25kg，血清蛋白增加0～10g；无效：营养状况无好转，体重血清蛋白无改变或降低[3]。 2 结果 2.1 经过肠内、肠外营养治疗3个月后，所有患儿的体重较治疗前均有明显改善，为显效，人均体重增加为2.16 kg，平均每月为0.72kg，明显高于正常儿童月均体重增加值。身高较治疗前也有所增长，人均增长为2.25cm，平均每月为0.75cm，与正常儿童身高增长相比无明显差异。见表1。 2.2 所有患儿的血生化指标中，血清蛋白较治疗前有了明显提升，总蛋白水平较治疗前分别提升了10g、17g、11g、4g，有明显改善。血脂及血电解质变化不明显。见表2。 3 讨论 3.1疗效观察 通过对上海市儿童福利院4例营养不良孤残儿童采用营养支持治疗后的各项数据改变的观察，这些患儿在体重方面有明显改善，血清蛋白有明显提升，营养支持治疗对患儿的营养状况改善有明显的疗效，能够调整患儿体内环境提升患儿体质，减少继发感染；这些患儿在身高上也有所改善，但增幅明显小于体重增幅，可能为在体内营养储备不足的情况下，给予营养支持，能量首先主要以脂肪形式储存，身高的提升较体重会有所滞