Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼效果研究.doc

Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼效果研究 　　【摘要】 目的 对Ahmed引流阀植入术治疗难治性青光眼的治疗效果进行观察和分析。 方法 随机选取2009年2月到2012年7月到我院进行治疗的难治性青光眼患者32例，术后随访1-15个月，对其采用Ahmed引流阀植入术治疗后的眼压、视力以及并发症的发生情况进行回顾性分析。 结果 32例难治性青光眼患者在手术后，视力恢复方面：有9例患者视力有所提高，有20例患者视力没有发生变化，有3例患者视力发生下降，视力提高和不变患者占总数的90.6%；眼压恢复方面：有27例患者手术成功，4例患者手术部分成功，1例患者手术失败，手术的成功率为96.9%，术后末次随诊眼压平均为（17.4±6.5）mmHg；并发症方面：有2例患者出现前房出血，经止血和抗炎治疗之后吸收，有1例患者出现引流管口阻塞，经抗炎治疗之后重新开放。引流盘纤维包裹5眼，2眼术后4个月行纤维包裹切除术后眼压正常。 结论 Ahmed引流阀植入术的具有操作简单、降压效果明显、术后并发症少的特点，疗效良好，在难治性青光眼疾病的治疗中具有应用价值。 【关键词】 Ahmed引流阀植入术；难治疗性青光眼；疗效分析；视力；眼压 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.099 文章编号：1004-7484（2014）-03-1284-01 难治性青光眼疾病由于其发病的原因比较复杂，因此在临床治疗中单纯的采用药物和滤过手术治疗难以达到理想的治疗效果[1]。本文随机选取32例2009年2月到2012年7月到我院进行治疗的难治性青光眼患者，对其采用Ahmed引流阀植入术治疗后的眼压、视力以及并发症的发生情况等进行回顾性分析，探讨Ahmed引流阀植入术在难治性青光眼中的应用价值，以期为难治性青光眼的治疗提供参考和依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年2月到2012年7月到我院进行治疗的难治性青光眼患者32例，其中男性患者21例，女性患者11例，年龄56-80岁，平均年龄为（68.3±2.4）岁。其中有13例患者为新生血管性青光眼，9例患者为外伤性青光眼，7例患者为原发性青光眼多次滤过手术后眼压失控，3例为玻璃体切割术后继发青光眼。手术前的矫正视力为16例为0.01以下，11例为0.01-0.1，3例为0.1-0.3，2例为0.3以上。患者在手术前的眼压为26.00-55.00mmHg，平均眼压为（39.42±10.35）mmHg。 1.2 手术方法 手术前使用降眼压药物使眼压控制在正常或者接近正常的范围内，对所有患者进行常规行球周及球结膜下麻醉，在颞上象限做以穹窿为基底的结膜瓣90°-110°，上直接肌缝线牵引固定，充分分离球结膜和筋膜组织，暴露巩膜足够面积，0.3%丝裂霉素面片放置巩膜表面3分钟，生理盐水200ml冲洗。做以10：30（1：30）为中心以角膜缘为基底板层巩膜瓣约4*5mm，距其2mm处做约3*3mm巩膜板层隧道，生理盐水冲洗引流阀通畅，将其放于上外直肌之间，引流盘骑跨于赤道部，盘两端用6-0尼龙线固定于浅层巩膜，巩膜瓣下5ml注射器针头穿刺入前方，将引流管穿过巩膜隧道，插入前房2.5mm，斜面向上，与虹膜平行与角膜内皮不接触，巩膜瓣复位缝合4针，结膜复位缝合，结膜囊涂妥布霉素/地塞米松眼膏后单眼包扎。 手术后一个月内使用妥布霉素地塞米松眼药水（4次/d）逐渐减量、托吡卡胺眼药水（2次/d）、普拉洛芬眼药水（4次/d）。 术后进行1-15个月的随访，对患者的视力、眼压、以及并发症的发生情况等进行了解和统计。 1.3 手术疗效判断标准 术后局部加用降眼压药物治疗，眼压21mmHg为失败；术后局部加用降眼压药物治疗，眼压6-21mmHg为部分成功；术后不加用任何降眼压药物治疗，眼压6-21mmHg为成功。 2 结 果 32例难治性青光眼患者在手术后，视力恢复方面：有9例患者视力有所提高，有20例患者视力没有发生变化，有3例患者视力发生下降，视力提高和不变患者占总数的90.6%；眼压恢复方面：有27例患者手术成功，4例患者手术部分成功需加用1种或种以上降眼压药，1例患者手术失败，加用降眼压药仍不能控制眼压正常，但患者可以耐受。手术的成功率为96.9%，术后末次随诊眼压平均为（17.4±6.5）mmHg；并发症方面：早期有2例患者出现前房出血，经止血和抗炎治疗之后吸收，有1例患者出现引流管口阻塞，经抗炎治疗之后重新开放。晚期引流盘纤维包裹5眼，2眼术后4个月行纤维包裹切除术后眼压正常。 3 结 论 难治性青光眼是临床眼科中一种比较复杂的疾病。由于难治性青光眼患者在手术后容易出现滤过通道瘢痕化，这主要是因