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A群流脑多糖疫苗接种反应和处理 　　【中图分类号】R186 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0714-02 引言 流行性脑脊髓膜炎（ 简称流脑） 是由脑膜炎奈瑟氏菌（ Neisseria meningitides， N.meningitides） 引起的急性呼吸道传染病， 此病起病急， 病情发展快， 病死率高， 常在冬春季节发病和流行。流脑可以通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播。空气不流通处、2m 以内接触者，均有被感染的危险，[1]是一种严重威胁人类生命健康的传染病，流脑曾是历史上严重危害人类的传染病之一[2] 。 人是脑膜炎双球菌惟一的天然宿主。带菌者的鼻咽部、患者血液、脑脊液、皮肤瘀点，均可存在。根据本菌表面特异性多糖抗原的不同，脑膜炎奈瑟氏菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、I、K、L、W 13 个群，以A 群为主。欧洲、美洲等发达国家主要由C 群、B 群和Y 群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑流行为主，[3] 我国主要以A 群脑膜炎奈瑟氏菌引起流脑流行为主。健康人群抗体水平是评价人群免疫状况的一个重要指标[4] ，当人群免疫水平降低， 人口大量流动， 流行菌株发生改变时， 可引起流脑散发和爆发流行。 预防流脑的最佳策略是采用脑膜炎菌苗对易感人群进行预防接种。我国自80 年代A 群脑膜炎多糖菌苗（以下简称流脑疫苗） 推广使用以来， 流脑的发生和流行得到有效遏制。A 群流脑多糖疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎（ 流脑） 最有效、最安全的一种疫苗。它的推广使用使流脑得到了有效控制。但是随着疫苗的广泛使用，也不可避免地产生一些接种不良反应。虽然A群菌苗的异常反应发生率很低，但是也值得引起重视。我们将在下文讨论A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法和预防对策。 1 A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法[5] 疫苗本身的质量及接种者个体的身体素质都会对A群流脑多糖疫苗的接种反应产生极大的影响。通常情况下，A群流脑多糖疫苗的接种反应可以分为两种， 即一般反应和异常反应。 1.1 一般反应 疫苗本身的性质决定是否会产生一般反应。疫苗中残留的核酸和蛋白， 尤其是残留的微量内毒素， 可以引起接种者发热以及局部皮肤产生红晕。由于这些有害物质含量极微， 所以一般反应的发生率通常很低。 北京市2002年对228323人进行A群流脑疫苗预防接种后，仅有4人发生不良反应[6]。 我们对于一般反应的处理方法，通常情况不会进行特殊处理， 次日即可自行好转消退。但是对于反应比较严重的患者，我们要及时对症处理， 例如发热的患者我们要及时给药退烧， 热敷红晕的部位等， 病情严重的患者，要及时送到医院诊治。 1.2 异常反应 A群流脑多糖疫苗的异常反应可以分为过敏反应和神经系统反应两种。 1.2.1过敏反应 A群流脑多糖疫苗引起的过敏性反应大多是由于多糖疫菌中， 蛋白质和核酸引起的。虽然蛋白质和核酸的含量很低， 但多糖可以作为抗原刺激机体产生免疫， 造成过敏反应。我国有报道的过敏反应有过敏性皮疹， 剥脱性皮炎， 过敏性紫癜（2002 年10 月， 嘉祥县发生流脑疫苗偶合关节型紫癜1 例）， 过敏性肾炎， 过敏性休克，（2005年在山东省发生过一起冻干A群流脑多糖疫苗引起的过敏性休克[7]。 全身性水肿及银屑病等。根据资料所述， 过敏反应有迟发与速发两种。迟发是于接种后一周左右发病，如引起过敏性紫瘫合并肾炎， 对菌苗的过敏反应， 应有所警惕， 及早发现， 及早送医院抢救治疗。速发主要于接种菌苗后几小时发病， 多引起中枢神经系统功能障碍， 如中毒性 脑病， 类癫痛样反应。 我们针对不同的过敏反应应用不同的处理方法。 过敏性皮疹的预后相对良好， 处理相对简单， 一般通过抗过敏的治疗方法即可痊愈， 较重的患者一般采用激素治疗， 局部皮肤有溃破者， 可外用龙胆紫治疗。 过敏性休克较为少见， 但发生后的处理也不容忽视。过敏性休克发生时，要尽量使患者头部放低，平卧， 同时注意保暖。为了及时救治过敏性休克患者， 接种现场要备有肾上腺素。 针对过敏性紫瘫的患者， 一般应用大剂量激素即可达到很好的治疗效果。此外，为了防止再出血，还需用止血药物同时给以维生素等药物来进行辅助治疗， 在治疗的同时， 要密切注意尿的检查， 因少数病人可转变为过敏性肾炎。 处理过敏性肾炎相对较为复杂。首先要使用青霉素等药物进行抗菌抗炎治疗， 其次， 使用肾上腺糖皮质激素， 维生素等抗过敏药物， 进行抗过敏治疗。 流脑多糖疫苗引起的银屑病极罕见。对其处理的原则为抗过敏治疗和抗银屑病治疗。 1.2.2 神经系统反应 接种流脑多糖疫苗后所引起的神经系统反应比较